Какие лекарства нельзя принимать вместе: отвечает фармацевт

Лекарства должны помогать бороться с болезнью, а не вредить организму человека. Чтобы не случилась последнего, важно строго соблюдать кратность приема, не принимать дозу больше требуемой, учитывать влияние продуктов питания на усвоение того или иного препарата. Но самое главное – нужно понимать, что часть лекарств нельзя принимать вместе, поскольку они способны взаимодействовать между собой, меняя терапевтический эффект друг друга, в некоторых случаях негативно воздействуя на организм.

Что такое взаимодействие лекарств, каким оно может быть

Термин «взаимодействие лекарств» используют для обозначения ситуаций, когда при одновременном приеме двух или более лекарственных препаратов специфическое действие хотя бы одного из них существенно меняется. Риск ее появления прямо пропорционально зависит от количества использованных средств: чем больше лекарств попадает в организм вместе, тем выше вероятность негативных последствий.

Существует два основных типа взаимодействий:

• фармакодинамические (касаются механизма действия и эффекта средства);
• фармакокинетические (влияют на всасывание, распределение, выведение из организма лекарств). ^[1]

Фармакодинамическое взаимодействие

Прием нескольких лекарственных средств может вызвать два типа взаимодействий, связанных с их фармакодинамикой в организме:

1. Синергизм, который может проявлять себя потенцированием действия одного средства или же суммированием эффектов двух лекарств. Например, одновременный прием препаратов железа с аскорбиновой кислотой увеличивает их абсорбцию и соответственно повышает концентрацию в крови. Как пример суммирования эффектов, можно привести взаимодействие двух препаратов из группы нестероидных противовоспалительных обезболивающих средств – парацетамола и ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Одновременный их прием способен вызвать симптомы, как при передозировке: головокружение, потерю ориентации в пространстве, тошноту, диарею, кровотечения в органах ЖКТ. ^[2]
2. Антагонизм – вид взаимодействия, при котором одно лекарство устраняет эффект второго. Приводит к полному исчезновению терапевтического действия препарата или к его ослаблению. В некоторых ситуациях антагонизм может оказаться полезным видом взаимодействия – например, при необходимости использования антидотов. Но в большинстве случаев неправильное назначение нескольких лекарственных средств с антагонистическим действием друг к другу приводит к неэффективности лечения. Ярким примером антагонизма является нейтрализация сульфаниламидных препаратов (например, стрептоцид, бисептол, сульфадимезин, фталазол) парааминобензойной кислотой (витамины группы B, новокаин, дикаин, прокаин, бензокаин). Одновременный их прием приводит к существенному снижению противомикробных свойств таких лекарств. ^[3]

Фармакокинетическое взаимодействие

Некоторые лекарственные средства нельзя принимать вместе не только из-за изменения их терапевтического эффекта, но и по причине фармакокинетического взаимодействия. Меняться может, как абсорбция, так и транспортировка, метаболизм, распределение и даже экскреция одного или обоих препаратов, то есть всех процессов, которые проходят с лекарственным средством после попадания в организм. Конечным результатом таких трансформаций может стать изменение концентрации действующего вещества в организме, что является ключевым моментом лечения.

Что может случиться, если не учесть возможного фармакокинетического взаимодействия:

• изменение моторики желудочно-кишечного тракта, в результате чего абсорбция некоторых препаратов происходит иначе. Например, прием слабительных средств уменьшает всасывание лекарственного средства. Холинолитики, прокинетики и антихолинэстеразные средства – увеличивают его абсорбцию;
• снижение или повышение кислотности желудка, в результате чего меняется всасывание действующего вещества некоторых препаратов. Есть средства, требующие кислую среду для полной абсорбции и достижения определенной концентрации в организме. Существуют и лекарства, которым нужен щелочной рН, поэтому необходимо учитывать возможное изменение кислотности под их действием. К примеру, если назначены антациды, не стоит принимать их вместе с противовирусными средствами: залцибатином или типранавиром. Именно для этих средств нужен низкий рН, иначе всасывание будет замедляться; ^[2]
• конкурентное связывание с белками плазмы, что приводит к увеличению концентрации в крови одного из препаратов. Объясняется этот механизм тем, что некоторые средства на 90-98% связываются с белками плазмы, и когда пациент принимает одновременно с ними лекарства, что имеют высокую степень подобия к тем же белкам, то происходит вытеснение первых вторыми. Один из примеров: антиаритмическое средство хинидин способно вытеснить дигоксин. За счет этого возрастает концентрация дигоксина в крови, как будто пациент принял дозу в несколько раз больше привычной. Это приводит к появлению неприятных симптомов и усилению побочных эффектов: тошноты, рвоты, головной боли, снижения пульса, головокружения;
• изменение активности цитохрома Р-450. При ее повышении наблюдается снижение концентрации ЛС и недостаточная эффективность лечения, при снижении активности – наоборот. Ингибиторами активности фермента, например, являются противогрибковые препараты (кетоконазол, флуконазол), антибиотики (эритромицин, кларитромицин). Примеры индукторов – карбамазепин, ритонавир, рифабутин и другие. ^[4]

Нежелательные и опасные «пары» лекарственных препаратов

Взаимодействие лекарственных средств принято делить на четыре класса:

1. A – к данному классу относят комбинации, при которых взаимодействие не является клинически значительным (например, сочетание фенобарбитала и ранитидина);
2. B – в этом классе представлены пары средств, взаимодействие которых пока не описано
3. C – класс взаимодействующих лекарств, меняющих терапевтический эффект друг друга. Может устраняться подбором дозировки (циметидин и теофиллин)
4. D – в этот класс входят пары препаратов, прием которых одновременно может быть опасным и недопустимым.^[5] Именно о таких сочетаниях и стоит поговорить.

Противозачаточные гормональные средства и антибиотики

Для предупреждения незапланированной беременности врач может назначить женщине оральные контрацептивы. Это гормональные препараты, механизм действия которых базируется на подавлении овуляции. Таким образом даже при попадании в шейку матки самых «активных» сперматозоидов оплодотворение не произойдет, ведь яйцеклетка не созревает.

Антибиотики же могут входить в схему лечения инфекционных заболеваний. Они уничтожают бактерии, но вместе с тем и «убивают» полезную микрофлору. Именно этот побочный эффект антибактериальных средств и является причиной снижения уровня гормонов в организме. Из-за нарушения микрофлоры в кишечнике гормоны практически не усваиваются, соответственно перестают действовать. Как результат – женщина может забеременеть, если не станет дополнительно предохраняться. Подобное сочетание препаратов не опасное для организма, но если беременность не планируется, его обязательно нужно учесть. ^[6]

Антикоагулянты и обезболивающие средства

Препараты из группы антикоагулянтов используются для разжижения крови и профилактики тромбообразования. Основной опасностью передозировки таких средств считается возникновение внутренних кровотечений.

Обезболивающие препараты имеют совсем другое предназначение и механизм действия. Они купируют болевые ощущения разного происхождения, но дополнительным их эффектом является снижение свертываемости крови. По этой причине одновременный прием двух этих групп препаратов может привести к кровотечению во внутренних органах. Такое состояние опасно, в первую очередь, кровопотерей. Важно не злоупотреблять обезболивающими при постоянном приеме антикоагулянтов или же прекратить их употребление, если это возможно, на время терапии препаратами из группы НПВС. ^[7]

Блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы

Лекарства, которые относятся к кальциевым блокаторам, предназначены для лечения артериальной гипертензии и стенокардии. Они действуют посредством блокировки кальция, сужающего сосуды, тем самым расширяя их. За счет этого и снижается артериальное давление, а приток крови к сердцу заставляет его лучше работать. Одновременно блокаторы кальциевых каналов влияют и на само сердце, поэтому при их использовании возможна брадикардия и внутрисердечные блокады.

Бета-блокаторы используются при ишемической болезни сердца, аритмии, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности. Они снижают частоту сердечных сокращений и проводимость сердца. Наложение таких эффектов сразу от двух лекарственных средств может вызвать внезапную остановку сердца. При одновременном назначении бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов нужно тщательно следить за частотой сердечных сокращений. При серьезной брадикардии – менее 50 ударов за минуту, нужно немедленно обратиться к врачу.

Противоаллергические и противопростудные препараты

При первых симптомах простуды многие выбирают пакетики с порошком для приготовления горячего напитка. Они действительно достаточно хорошо справляются с головной болью, ломотой в теле, заложенностью носа. А все потому, что в составе есть парацетамол, а также антигистаминные компоненты. Если сочетать данные пакетики с препаратами от аллергии, можно столкнуться с передозировкой последних. Как результат – высокая сонливость, что очень опасно для водителей или тех, кто работает с механизмами, требующими сосредоточенности.

Точно такую же опасность несет смешивание антигистаминных препаратов со средствами от укачивания и морской болезни.

Антидиарейные средства и препараты кальция

Опасное сочетание таких двух групп препаратов касается в первую очередь средств от диареи на основе лоперамида. Такое средство уменьшает моторику кишечника, тем самым снижая частоту испражнений. Его нельзя принимать при кишечных инфекциях, поскольку патогенная микрофлора не будет выводиться из организма, что приведет к увеличению интоксикации.

Кальций – это минерал, способствующий укреплению костей. Его нередко назначают при переломах, для профилактики остеопороза у женщин в период менопаузы. Также кальций может входить в состав средств для снижения кислотности желудочного сока. Кроме укрепления костной ткани, он еще и влияет на моторику кишечника, точно так, как лоперамид. Одновременный прием двух таких препаратов способен привести к длительному запору. Именно поэтому стоит отказаться от средств с кальцием на период лечения диареи лоперамидом. ^[8]

Противогрибковые средства и статины

Для снижения уровня холестерина и профилактики атеросклероза используются лекарственные средства из группы статинов. Они нарушают процесс выработки печенью холестерина, поэтому она «берется» за переработку того, что уже есть в крови. Такие препараты часто назначаются в комплексной терапии артериальной гипертензии. Противогрибковые средства используются для лечения дерматомикозов, кандидозов ротовой полости, вагинальных кандидозов, онихомикозов.

В метаболизме и одних, и других препаратов берет участие фермент цитохром Р-450, поэтому одновременный прием противогрибковых и статинов может привести к повышению уровня последних в крови и накоплению их в скелетных мышцах. Результат такого проникновения средств для снижения холестерина – высокий риск развития рабдомиолиза.

Также не стоит принимать статины вместе с антикоагулянтами, поскольку возможны кровотечения. ^[9]

Ингибиторы АПФ и спиронолактон

Ингибиторы АПФ – достаточно популярная группа препаратов для лечения артериальной гипертензии.

Механизм их действия базируется на блокировке выработки ангиотензина, который сужает сосуды. Таким образом сосуды расширяются и давление снижается.

Спиронолактон – действующее вещество, входящее в состав лекарств, назначаемых при сердечной недостаточности. Он уменьшает объем крови, выводя лишнюю жидкость и соли, снижая тем самым нагрузку на сердце.

Оба препарата увеличивают уровень калия в крови, что может привести к гиперкалиемии. Опасность такого состояния в том, что нарушается ритм сердца и его проводимость. ^[10]

Как избежать негативных последствий для организма

Самое главное правило, позволяющее избежать опасных последствий от приема двух или больше лекарственных средств одновременно, – не заниматься самолечением.

Назначение препаратов лучше доверить врачам. Именно в таком случае можно получить максимум пользы от лечения. В крайнем случае, нужно тщательно изучать инструкцию, чтобы узнать, с чем стоит принимать средство, а с чем категорически запрещено.

Второе, что должен помнить каждый пациент, – важно строго соблюдать дозировку и временные интервалы. Если есть необходимость приема двух или более лекарственных средств, желательно принимать их раздельно. Минимальный промежуток между разными препаратами должен составлять 30 минут.

И последнее – проходя лечение одновременно у нескольких специалистов, обязательно нужно предупреждать их обо всех назначенных лекарствах, иначе можно столкнуться с непредвиденным или даже опасным для здоровья результатом такой терапии.

Источники