Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени

Ультразвуковое исследование является одним из наиболее важных методов визуализации при подозрении на заболевания печени, которое используется как для доказательства наличия метастатического поражения, так и для исключения другой патологии. Это один из инструментов для оценки очаговых поражений печени. Данное исследование бесценно в дифференциальной диагностике желтухи, для выявлений осложнений цирроза печени. В итоге ультразвук является незаменимым инструментом в клинических исследованиях гепатобилиарной системы.

Актуальность метода диагностики

Актуальность ультразвукового исследования печени выражается в том, что данное исследование является первым и наиболее важным методом визуализации при подозрении на заболевание печени, а также методом индикации первой линии в оценке функций печени и холестаза, для дифференциальной диагностики желтухи (диагностика/исключение холестаза), для мониторинга осложнений цирроза (асцит, портальная гипертензия), для обнаружения, исключения опухоли и для наблюдения за ней. Дополнение ультразвукового исследования контрастными веществами повышает визуализацию, особенно для обнаружения опухоли и ее характеристики.

Сонография необходима как инструмент для контроля вмешательствах на печени или в билиарном дереве, например для биопсии. Сонография является наиболее важным методом визуализации при онкологическом заболевании.

Применение УЗИ

Печеночный стеатоз

Печеночный стеатоз является наиболее распространенной патологией данного органа. Чувствительность и специфичность обнаружения стеатоза печени методом ультразвукового исследования очень высокая и при трансабдоминальном ультразвуке печеночный стеатоз характеризуется повышенной эхогенностью.

Цирроз печени

Точность ультразвукового исследования при диагнозе «цирроз печени» у пациентов высока (> 90%). В начальной стадии и при микронодулярном циррозе, точность может снижаться до 30%. Сонографические признаки цирроза включают неоднородную эхоструктуру и неравномерную узловатую структуру поверхности печени и множество других возможных отклонений, включая разрушенную сосудистую архитектуру, также зависящую от этиологии заболеваний.

Хронический вирусный гепатит

При гепатитах В и С выявляются признаки диффузного поражения печени.

Первичный билиарный цирроз

Эхо-текстура паренхимы у пациентов с первичным билиарным циррозом на этапах I и II стадий часто не выразительная. На стадии IV обнаруживаются типичные признаки цирроза печени.

Киста печени

Кисты часто встречаются и легко диагностируются с использованием обычного ультразвукового исследования. Кисты печени характеризуются сильной эхогенностью задней стенки и посткистозным усилением благодаря разности импульсов.

Гемангиома

Известно, что печеночные гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями печени.

Абсцесс

При подозрении на абсцесс печени с помощью УЗИ удается распознать патологический очаг в паренхиме органа.

Ультразвуковое исследование может быть показано в таких случаях, если:

• появляется боль в области правого подреберья, которая возникает и усиливается после приема алкоголя, жирной и жареной пищи, или после физической нагрузки;
• кожа изменяет свой цвет, приобретает желтую, или желто-серую окраску;
• в анамнезе есть заболевания поджелудочной железы, либо желчного пузыря;
• есть подозрение на наличие новообразования в печени;
• была травма брюшной полости, и есть подозрения на повреждение печени;
• есть подозрение на наличие абсцесса печени;
• у пациента в анамнезе есть злоупотребление наркотиками, алкоголем;
• пациент длительно принимает лекарственные препараты, которые могут повреждать печень;
• у пациента есть лабораторные признаки заболевания печени;
• требуется контроль лечения заболеваний.

Доплер УЗИ применяется для диагностики таких состояний:

• гипоплазия и аплазия общей печеночной артерии и/или ее ветвей с атрофией связанных сегментов печени;
• аневризмы общей печеночной артерии и ее ветвей;
• атипичные сосудистые направления;
• артериовенозные и артериопортальные шунты;
• аномальные сосудистые мальформации, чаще встречаются в связи с сосудистыми изменениями в других органах (сердце, легких, мозге и почках), которые, как правило, определяют клинический курс и прогноз.

Ультразвуковое исследование печени редко проводится отдельно, чаще всего проводят диагностику заболеваний гепато-билиарного тракта, куда входят, кроме печени, желчный пузырь и желчные протоки, поскольку их патология бывает часто взаимосвязанной. Или для диагностики разных нарушений пищеварительного тракта проводится комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Также УЗИ данного органа проводят вместе с ультразвуковой диагностикой поджелудочной железы.

УЗИ печени в норме

Нормальные УЗИ показатели:

1. Размер. Размер печени был измерен многими методами, в том числе с помощью ультразвукового исследования. Нормальные размеры печени составляют: толщина правой 11,2-12,6 см, вертикальный косой размер составляет 15 см, длина правой доли 11-15 см, толщина левой доли приблизительно 7 см, высота левой доли ≤ 10 см, общая длина 14-18 см, поперечное сечение органа составляет 20,1-22,5 см, сагиттальный размер – 9-12 см.
2. Форма и структура. Нормальная форма описывается как пирамидальная, структура однородная.
3. Контур. Нормальная поверхность печени должна быть гладкой, без выступов или углублений. Нижняя граница печени у пациента в норме должна иметь острый угловой край.
4. Текстура, эхогенность. Обычная паренхима печени имеет среднюю гомогенную эхогенность, как правило, немного темнее селезенки и немного ярче, чем почечная кора независимо от возраста, кроме детей. Это важно при ее сравнении с селезенкой и почечной корой.
5. Вены. Между сегментами расположены три печеночные вены. Они направляются к капсуле Глиссона – это полезно при определении долей и сегментов печени. Количество и направление вен печени несколько изменчиво.
6. Портальная вена. Сформирована слияниями селезеночной и верхней брыжеечной вены, воротная вена может отображаться сонографически предпочтительно в левом опущенном положении и во время глубокого вдоха.
   Внутри печени воротная вена раздваивается в основную левую и правую ветви. Первая (справа) ветвь портальной вены распадается на переднюю и заднюю ветви, которая идет к сегментам V – VIII. Вторая (левая) ветвь раздваивается в сегменты II и III и, кроме того, в левые медиальные ветви для сегментов I (хвостовая доля), IVa и IVb.
7. Печеночная артерия. Общая печеночная артерия разветвляется в гастродуоденальную артерию и собственно печеночную артерию (hepatica propria). Часто встречаются анатомические вариации (до 50%), например, происхождение левой печеночной артерии из левой желудочной артерии, а также переменного артериального питания печени с помощью верхних ветвей брыжеечной артерии.
8. Желчные протоки. Желчные протоки сопровождают ветви портальной вены и печеночной артерии из печени в дольки печени.

Подготовка пациента к процедуре

Рекомендуется, чтобы пациент перед проведением ультразвукового исследования брюшной полости голодал, то есть УЗИ желательно проводить натощак для лучшей визуализации, чтобы максимизировать растяжение желчного пузыря и уменьшить количество остатков пищи и газа в верхнем отделе пищеварительного тракта, которые могут снизить качество изображения или сделать невозможной визуализацию печени. Это необходимо для полной визуализации печени и связанных с ней желчных протоков, но в острой ситуации при травме изображение желчного пузыря может не потребоваться. Пациенту разрешается выпить небольшое количество воды до сканирования, особенно для приема любых лекарств. Есть некоторые свидетельства того, что курение может снизить качество изображения при сканировании верхних отделов брюшной полости, и желательно чтобы пациент не курил в течение 6-8 часов до ультразвукового исследования. Курение также усиливает перемещение газа в верхний желудочно-кишечный тракт и может снизить качество изображения. Кроме того, некоторые химические вещества в табаке, как известно, вызывают сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ и это может привести к сокращению желчного пузыря, даже если исследование проводится натощак.

Что происходит во время процедуры

После размещения пациента в положении, необходимом для диагностики, используется специальный гель для улучшения контакта датчика с исследуемой областью тела. Датчик помещается на исследуемую область поверх геля и перемещается чтобы захватить изображение. Датчик излучает высокочастотный звук и регистрирует эхо-сигналы, которые определяют размер, форму и консистенцию мягких тканей и органов.

Датчик посылает звуковые волны и принимает эхо-сигналы для получения ультразвуковых изображений, которые отображаются в реальном времени на экране компьютера.

Ультразвуковые исследования безболезненны.

Что можно ожидать после ультразвукового исследования

После получения качественного изображения, гель удаляется с поверхности кожи. Процедура стандартного ультразвукового исследования обычно занимает до 30 минут, после чего пациент может уйти и вернуться к своей обычной жизни.

Затем врач проанализируют и интерпретируют изображения для выявления любых аномалий.

УЗИ у детей

Ультразвуковое исследование ребенку проводится по таким показаниям: гепатит, желтушность, гепатомегалия, травма в области печени, при подозрении на наличие новообразований, для выявления паразитов и т. д.

Детям рекомендовано перед процедурой придерживаться диеты, ограничивающей потребление продуктов, которые способствуют газообразованию, а также не употреблять пищу с высоким содержанием калорий, желательно проходить исследование натощак, или употреблять пищу за 6 часов до исследования. Исследование проводится точно также, как и у взрослых, результаты доступны сразу после прохождения обследования, после чего их нужно обсудить с лечащим врачом.

Источники