Пневморентгенография

Пневморентгенографией называется метод рентгеновского обследования внутренних органов с применением в качестве рентгеноконтрастного вещества газа (воздуха, кислорода, углекислого газа, закиси азота). Название этого диагностического метода происходит от греческого слова «пневмо», что означает «воздух». Газ в качестве контраста используется для контрастирования тех структур, которые заполнены в норме жидкостью или являются полыми.

Газы являются рентгенонегативными веществами, то есть свободно пропускают Х-ray лучи, поэтому структура, заполненная газообразным веществом на снимке выглядит как темное пятно. Благодаря этому можно оценить состояние внутренней оболочки исследуемого органа.

Показания и противопоказания

Пневморентгенография долгое время являлась незаменимым диагностическим методом в нейрохирургии, онкологии, урологии, гинекологии, терапии, гастроэнтерологии. В зависимости от органа, в который вводится газовый контраст, различают пневморентгенографию желудочков и цистерн головного мозга, субарахноидального пространства, желудка и толстого кишечника, мягких тканей конечностей, матки и мочевого пузыря.

Пневмоэнцефалография показана при гидроцефалии, спаечном процессе в подпаутинном пространстве, врожденных пороках развития структур ликворной системы головного мозга, подозрении на опухоли внутри церебральных желудочков.

Рентгеновское обследование с газом показано при язвенной болезни желудка, опухолях стенки желудка (пневмогастрография), при болезни Крона, язвенном колите, новообразованиях, свищах в кишечнике, аномалиях развития кишок (пневмоирригография).

Пневмогистерография — информативное исследование полости матки, которое назначают при бесплодии, аномалиях развития женской половой системы, подозрении на пузырно-маточный свищ.

При подозрении на дивертикул или опухоли мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре назначают пневмоцистографию. Воздух в качестве контраста используют также для установления размеров и глубины поражения опухолями мягких тканей конечностей.

К противопоказаниям для проведения этого диагностического метода относятся беременность, кровотечения неясного генеза, патологии системы свертывания крови, воспалительные процессы в обследуемом органе.

Учитывая, что пневморентгенография проводится с использованием ионизирующего излучения, ее нельзя проводить тем пациентам, которые в течение последнего года уже неоднократно проходили Х-ray обследование.

Некоторые методы рентгеновского исследования с использованием газового контраста уже утратили свою актуальность. Например, пневмоперитонеум, когда используются менее травматичные и высоко информативные другие диагностические исследования — магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Подготовка и проведение процедуры

К пневморентгенографической процедуре необходимо правильно готовиться. Программа подготовки зависит от органа, который планируется обследовать. Так, перед ирригографией обязательно хорошо очистить кишечник (пару дней голода и очистительная клизма вечером накануне исследования). Клизмирование также показано перед проведением любой пневмоконтрастной процедуры независимо от локализации исследуемого органа. Процедуру проводят натощак.

Этапы проведения процедуры пневморентгенографии различаются в зависимости от органа (-ов), которые подлежат исследованию.

Пневмоэнцелографию проводят в стационаре и сочетают с люмбальной пункцией. Непосредственно перед процедурой проводят прокол между третьим и четвертым поясничными позвонками, замеряют давление ликвора, отбирают 2-3 мл спинномозговой жидкости, а потом медленно вводят газ (кислород или воздух). При этом регулярно меняют положение головы пациента, чтобы равномерно заполнить газом все желудочки и подпаутинное пространство. Во время введения газообразного контраста необходимо постоянно контролировать внутричерепное давление.

Попадание воздуха или другого газа в ликвор сопровождается вегетативными расстройствами (побледнением кожи, падением артериального давления, головокружением, головной болью, потливостью), возбуждением больного.

Раздражение воздухом паутинной оболочки сопровождается выраженным болевым эффектом, поэтому процедура пневмоэнцефалографии проводится под наркозом.

Пневмогастрография проводится спустя 2-3 дня после контрастного исследования желудка с помощью сульфата бария: так лучше контрастируется большая кривизна желудка. Какой-либо особой подготовки перед исследованием после контрастного бариевого рентген-исследования не требуется. Только в случае запора после предыдущего обследования нужно пациенту вечером сделать очистительную клизму. Перед пневмогастрографией возбужденному пациенту могут дать седативные препараты или спазмолитики.

Воздух в желудок для пневмогастрографии вводят с помощью специального носового зонда из эластичного пластика. Применение этого зонда не травмирует слизистую носовых ходов и пищевода, так как имеет диаметр до 0,3 см. Во время проведения исследования можно легко контролировать локализацию зонда в желудке (он имеет металлический наконечник). С его помощью можно раздуть желудок даже тогда, если зонд доведен до нижней трети пищевода.

В начале пневмогастрографии делают обзорный снимок органов брюшной полости в горизонтальном положении, при обследовании кардиального отдела желудка — в вертикальном. Затем начинают наполнять орган воздухом, при этом по мере наполнения его газом делают несколько последовательных снимков в разных проекциях. Наполнение газом желудка должно быть максимальным, чтобы распрямились все его складки.

Пневмогистерография проводится амбулаторно. При повышенной чувствительности шейки матки пациентке делают местное обезболивание. Основным показанием для газового контрастирования матки является установление степени непроходимости маточных труб.

В процессе исследования матку периодически наполняют газообразным контрастом, поскольку через маточные трубы газ может выходить в брюшную полость. Делая серию контрастных снимков, можно подтвердить или исключить такую причину бесплодия, как непроходимость маточных труб.

На сегодня пневморентгенография утрачивает свою актуальность. Появляются новые, более информативные и при этом безболезненные методы диагностики, которые позволяют выявить патологические изменения в органах на разных стадиях болезни.

Пневморентгенография в сегодняшней диагностике остается актуальной только в гастроэнтерологии (обследование желудка и кишечника), неврологии (обследование желудочков, цистерн головного мозга и подпаутинного пространства) и гинекологии (установление причины бесплодия).

Источники