Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Желудочно-кишечные кровотечения – это комплекс симптомов, которые объединяют осложненное кровотечением течение различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Наиболее часто патология является следствием нарушения целостности слизистой оболочки, приводящее к обнажению глубоких сосудов, их эрозии; проникновения крови через стенку сосудов вследствие повышения проницаемости; нарушения свертывающей системы крови.

Основная опасность желудочно-кишечных кровотечений заключается в том, что на ранних стадиях или при небольших объемах кровопотери пациент может вовсе не испытывать никаких симптомов. Это связано с отсутствием болевых рецепторов на слизистой оболочке органов пищеварительного тракта. Так как основное предназначение этих органов — перерабатывать поступающую еду, кровь проходит через пищеварительный тракт так же, как и жидкая пища. Кровотечение также может привести к уменьшению или исчезновению признаков основного заболевания, приведшего к этому осложнению, или спровоцировать его обострение. Массивные (профузные) желудочно-кишечные кровотечения нередко (10-15%) являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока.

Общая характеристика патологии, причины ее формирования

Желудочно-кишечное кровотечение – состояние, которое в гастроэнтерологии считается одним из наиболее часто встречающихся, так как существует более 200 причин при которых кровь истекает в просвет пищевода, желудка или кишечника.

Источник кровотечения может локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, в зависимости от топографии принято выделять кровотечения из верхних отделов ЖКТ (80% случаев), когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и нижних отделов ЖКТ — источник в тощей и подвздошной (5%), толстой кишках (15%) В свою очередь кровотечения из верхних отделов ЖКТ делятся на несвязанные с варикозно расширенными венами пищевода и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. По клиническому течению, кровотечения могут быть хроническими и острыми, однократными, продолжающимися, профузными (как правило, с геморрагическим шоком), остановившимися (состоявшимися) и рецидивными (повторные).

Установлено, что патология значительно чаще возникает у мужчин, возраст которых превышает 40 лет, а вероятность появления кровотечений у больных пожилого возраста значительно выше, достигает 70–90 % случаев. У женщин и молодых людей такое поражение определяется реже. Примерно 9% населения обращаются в стационары.

Все этиологические предпосылки появления патологии делятся на несколько групп: болезни желудочно-кишечного тракта, сосудистые повреждения, портальная гипертензия и болезни крови.

Деление кровотечений на язвенные и неязвенные как раз относится к первой группе. Из них наиболее часто встречаются:

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• эзофагит в хронической форме;
• рефлюкс-эзофагит;
• неспецифический язвенный колит.

На развитие язвенных заболеваний, а, следовательно, кровотечений, влияют стрессы, длительный прием некоторых групп медикаментов, нарушения функционирования эндокринной системы.

Неязвенные кровотечения из слизистой кишечника и желудка могут быть спровоцированы эрозиями, дивертикулезом, анальными трещинами и геморроем, диафрагмальной грыжей, доброкачественными и злокачественными опухолями в желудочно-кишечном тракте, паразитарными поражениями, воспалительными процессами, некоторыми инфекционными заболеваниями.

Кровотечения также могут вызывать такие сосудистые нарушения:

• атеросклероз;
• системная красная волчанка;
• геморрагический васкулит;
• узелковый периартериит;
• варикозное расширение вен.

Что касается портальной гипертензии, она является одним из опаснейших осложнений цирроза печени, гепатитов, тромбоза печеночной и воротной вен.

Заболевания крови, которые могут быть причинами развития желудочно-кишечных кровотечений:

• острые и хронические лейкозы;
• апластическая анемия;
• гемофилия;
• болезнь Виллебранда.

Симптоматика: как распознать наличие патологии

Любая первая помощь – доврачебная или медицинская – не может оказываться больному, пока у него не установлено наличие конкретных симптомов патологии, не определена степень поражения и уровень угрозы для жизни.

Общая симптоматика кишечно-желудочных кровотечений представлена такими проявлениями:

• слабостью, сильным головокружением;
• повышенным потоотделением;
• потемнением в глазах;
• охлаждением конечностей;
• побледнением кожных и слизистых покровов.

Однако характерным признаком, который позволяет идентифицировать именно конкретный вид кровотечения, является примесь крови в каловых массах (черный стул, или мелена), а также рвота свежей кровью и “кофейной гущей”

Классификация желудочно-кишечных кровотечений по тяжести

По тяжести (то есть объему кровопотери) выделяют четыре степени или стадии кровотечения ЖКТ:

• легкая степень тяжести, когда больной чувствует себя удовлетворительно и находится в сознании, у него наблюдается падение артериального давления не ниже 100 мм. рт. столба, а уровень эритроцитов и гемоглобина пока в норме;
• среднетяжелое состояние характеризуется бледностью кожи, учащением пульса, потливостью, шумом в ушах, снижением артериального давления до значения “80” и гемоглобина в два раза;
• тяжелое состояние, при котором у больного развивается отек лица, заторможенность, обморочное состояние, гемоглобин колеблется на уровне 25% от нормы;
• геморрагический шок и кома, которые могут привести к летальному исходу.

Желудочно-кишечное кровотечение может привести к следующим последствиям:

• постгеморрагической анемии;
• геморрагическому шоку;
• острой почечной недостаточности.

Правила оказания первой помощи

Пациента с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение необходимо экстренно госпитализировать в хирургическое отделение. Там ему окажут квалифицированную помощь: оценят тяжесть кровотечения, состояние кровообращения, дыхательной и других систем, вероятность рецидива и риск развития геморрагического шока; проведут диагностический поиск, установят место кровотечения и, по показаниям и при технических возможностях, нейтрализуют его; назначат медикаментозное лечение, направленное на остановку кровотечения, борьбу с осложнениями и восполнение качественного состава и объема крови путем внутривенного введения лекарственных средств и компонентов крови.

До прибытия специализированной помощи, больному необходимо оказать доврачебную первую помощь по такому алгоритму: больного укладывают на спину, чуть приподняв ноги, обеспечивая полный покой, резкие движения, ходьба и вертикальное положение тела запрещены.

Первая помощь на догоспитальном этапе при острых желудочно-кишечных кровотечениях должна включать: холод на эпигастральную область, покой (строгий постельный режим), при резком снижении артериального давления – положение Тренделенбурга, когда верхняя часть туловища опущена, а ступни подняты, Следует помнить, что введение таким пациентам сердечных и сосудистых препаратов противопоказано ввиду опасности усиления кровотечения.
Диагностика кровотечения в домашних условиях, а особенно его локализации, достаточно затруднена. Однако если есть подозрения конкретного расположения больному запрещается давать пить и есть, ставить клизму, промывать желудок, принимать слабительные средства, оставлять больного в одиночестве, отказываться от врачебной помощи, надеясь, что кровотечение самопроизвольно остановится. При потере сознания, больного можно привести в чувство, используя нашатырный спирт. Пока человек находится в бессознательном состоянии, необходимо внимательно контролировать пульс и дыхание.

Первая медицинская помощь заключается в назначении общей гемостатической консервативной терапии. Больному показан строгий постельный режим, запрещен прием пищи и воды, на живот укладывается пузырь со льдом, чтобы вызвать сужение сосудов.

В качестве первичной терапии назначается кислородотерапия через маску или назальные зонды. Внутривенное или внутримышечное введение дицинона (2–4 мл 12,5% раствора). Внутривенное введение 10 мл 10% раствора глюконата кальция или хлорида кальция. Введение 0,025% раствора адроксана 1–2 мл внутримышечно.

Каждые 4 часа внутривенно вводится эпсилон-аминокапроновая кислота в 5% растворе по 100 мг, 5% или 10% раствор аскорбиновой кислоты в количестве 1-2 мл, 1% раствор викасола по 1-2 мл.

В протокол неотложного лечения также включено введение Н2-блокатора ранитидина внутривенно, не более 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидина по 2 раза в сутки в количестве 20 мг. Также больному назначают омепразол (ингибитор протонной помпы) – по 40 мг один-два раза в сутки.

На этом медикаментозное лечение завершается, и остальные мероприятия остаются в компетенции хирурга.

Кровотечения из желудка и кишечника – опасные состояния, которые могут развиваться на фоне самых различных заболеваний и патологий. Наличие кровотечения у больного может быть хроническим, и в течение долгого времени подрывать его здоровье, или острым, когда за короткий промежуток времени человек может потерять большие объемы крови и погибнуть. Первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях направлена, прежде всего, на стабилизацию состояния человека.

Источники