Первая помощь при переломе ребер

Ребра, грудина и позвоночный столб являются каркасом грудной клетки. Внутри него располагаются сердце и легкие, а, кроме того, огромное количество крупных сосудов и нервных стволов. Поэтому перелом ребер — травма очень серьезная. В ряде случае она является серьезной угрозой жизни, а потому первая помощь человеку, у которого сломаны ребра, имеет огромное значение.

При этом следует отметить, что перелом ребер является самой частой среди травм грудной клетки. Среди всех переломов на данную травму приходится около 15% случаев. Чаще всего страдают IV-VII ребра. Это обусловлено тем, что там, где они расположены, отсутствует так называемый мышечный корсет, который эффективно защищает от внешнего воздействия другие ребра. Кроме того, они значительно менее гибкие.

То, насколько тяжелым является перелом ребер, определяется его типом, а также наличием повреждения окружающих тканей и органов. Приблизительно в 60% случаев подобные травмы сопровождаются поражениями легких, страдают плевра, пищевод, печень, сосуды и сердце. В этом случае возможен даже летальный исход. Также опасными являются переломы, в результате которых поврежденными оказываются несколько ребер. В этом случае, как и при множественных травмах одного ребра, существенно увеличивается вероятность развития тяжелых осложнений.

Чаще всего повреждения ребер встречаются у людей старшей возрастной группы и пожилых, поскольку у детей грудная клетка отличается большей эластичностью, а потому менее подвержена подобным травмам. Знание того, как следует действовать и какую первую помощь оказать человеку с переломом ребер, поможет существенно уменьшить риск развития осложнений и ускорить его полное выздоровление.

Анатомическая справка

Грудная клетка представляет собой двенадцать грудных позвонков, к которым с помощью суставов присоединены двенадцать пар ребер. Спереди располагается грудина, к которой примыкают хрящевые части ребер.

Все ребра подразделяются на три вида: истинные (I-VII пара), ложные (VIII-X пара) и колеблющиеся (XI-XII пара). Разница между ними в том, что истинные ребра соединены с грудиной собственными хрящевыми пластинами, а ложные ребра непосредственного соединения с грудиной лишены, их хрящевые части срослись с хрящами ребер, которые расположены выше. Наконец, хрящевая часть колеблющихся ребер вообще лишена сочленения с чем бы то ни было.

На внутренней стороне ребер расположена бороздка, в которой находится сосудисто-нервный пучок. Если ребро ломается, то он тоже часто повреждается, что чревато развитием кровотечения и нарушением питания межреберных мышц.

Причины травмы

В зависимости от того, в каком состоянии находятся ребра, специалисты различают два типа их перелома. Первый тип — это спровоцированные механическими травмами повреждения здоровых костей. Второй — это патологические переломы, причиной которых являются изменения в костях, спровоцированные различными заболеваниями или минимальным физическим воздействием.

Переломы первого типа могут быть спровоцированы дорожно-транспортными происшествиями; ударом по грудной клетке; падением с высоты; травмами, полученными во время спортивных мероприятий; огнестрельными ранениями. При этом воздействия на ребра могут быть непрямыми или прямыми. При непрямом воздействии грудная клетка сдавливается, в результате чего ребра ломаются по обе стороны от места нажатия. Как правило, страдают при этом несколько ребер одновременно. В случае прямого воздействия ребра ломаются непосредственно со стороны, подвергшейся этому воздействию. В такой ситуации обломки могут повредить внутренние органы.

Переломы второго типа возникают вследствие минимального механического воздействия на ребра у пациентов, страдающих остеопорозом, ревматоидным артритом, остеомиелитом, генетическими заболеваниями и опухолями ребер.

Классификация переломов ребер и механизм травмы

Переломы ребер специалисты классифицируют сразу исходя из нескольких критериев. Это наличие или отсутствие повреждения кожи, степень повреждения, локализация, количество переломов, наличие смещения костных обломков.

Так, по наличию повреждения кожных покровов травмы делятся на закрытые (без повреждения кожи, поскольку костные обломки находятся в толще мягких тканей) и открытые (с повреждением кожи и мягких тканей костным обломками).

По степени повреждения различают полные переломы, при которых происходит повреждение кости по всей толщине; поднадкостничные переломы, при которых повреждается костная ткань; трещины.

По месту локализации переломы делятся на односторонние (целостность одного или нескольких ребер нарушается только с одной стороны грудной клетки); двусторонние (ребра повреждаются и справа, и слева), а также окончатые (повреждение ребер происходит с одной стороны грудной клетки, однако в двух или более местах, в результате чего появляется подвижный костный отломок).

По количеству переломов травмы делятся на единичные и множественные.

По наличию смещения костных отломков переломы бывают со смещением и без смещения.

Чаще всего перелом происходит в зоне наибольшего изгиба, иначе говоря, вдоль линии подмышки на боковой поверхности грудной клетки. Самыми тяжелыми для пациента являются переломы в боковой и передней частях реберной дуги, симптомы при них выражены очень ярко, а первую помощь следует оказывать немедленно. При переломах в задней части реберной дуги симптомы являются смазанными, поскольку при дыхании костные отломки в этом участке менее подвижны.

Признаки и симптомы травмы

То, насколько выраженными являются симптомы при переломе ребер, зависит от локализации травмы, ее тяжести, а также от того, пострадали или нет органы, расположенные рядом.

Боль

Сразу после получения травмы в области пострадавшего ребра появляется тупая боль. Она вызвана тем, что костные отломки раздражают нервные окончания плевры и межреберные мышцы. Когда человек глубоко вдыхает или кашляет, болевой синдром усиливается. Если перелом располагается на передней части грудной клетки, боль отличается более высокой интенсивностью, а в случае повреждения реберных костей на задней части грудной клетки, болевой синдром менее выражен. Пострадавшие двигаются очень медленно, экономя движения. Когда пациент лежит или сидит, боль, как правило, уменьшается.

Поверхностное дыхание и синдром прерванного вдоха

В связи с тем, что при глубоком вдохе боль значительно усиливается, больной старается дышать так, чтобы движение грудной клетки было минимальным. Примечательно, что со стороны, где расположен перелом, грудная клетка словно «отстает» в дыхании.

Кроме того, у пациентов фиксируется так называемый «синдром прерванного вдоха». Человек пытается глубоко вдохнуть, однако вследствие усиления боли отказывается от этой попытки. Именно наличие синдрома «прерванного вдоха» позволяет дифференцировать перелом ребер от просто сильного ушиба грудной клетки.

Иногда невозможность сделать глубокий вдох может спровоцировать у человека паническую атаку, приступы неконтролируемого страха, которые необходимо как можно скорее купировать, чтобы состояние пациента не усугубилось.

Вынужденная поза

Чтобы уменьшить интенсивность боли, пострадавший подсознательно пытается занять такое положение, которое помогло бы минимизировать движение грудной клетки. Как правило, человек наклоняется в ту сторону, где сломаны ребра, или же охватывает руками грудную клетку, словно придерживая ее.

Визуальные изменения в области повреждения ребра

В месте поражения даже при закрытом переломе появляется отек, заметны гематомы, более или менее ярко выраженные.

Деформация груди

Если повреждены сразу несколько ребер, может возникнуть визуальное изменение формы груди. Этот симптом особенно ярко проявляется у худощавых людей — у них наблюдается не только деформация грудной клетки, но и своеобразное «стирание» промежутков между ребрами.

Крепитация

Если человек получил множественные переломы без смещения, при прощупывании поврежденной области появляется специфический хруст, вызванный трением соприкасающихся костей.

Кашель

В ряде случаев у больного появляются приступы кашля, которые являются довольно болезненными. Если отломки кости повредили внутренние органы, то возможно кровохарканье.

Синдром осевой нагрузки

Важным признаком перелома ребер является так называемый «синдром осевой нагрузки». Проверяют его, поочередно сдавливая всю грудную клетку. Поскольку она представляет собой костное кольцо, то, когда сжимают одни ее отделы, нагрузка на другие существенно усиливается. Если ребра у человека сломаны, то при сжатии пострадавший ощущает боль не в месте сжатия, а непосредственно в месте перелома.

Симптом Пайра

При попытке наклона в противоположную от перелома сторону пациент испытывает резкую боль.

Среди других распространенных симптомов следует выделить бледность кожных покровов, тахикардию, возможна потеря сознания.

Примечательно, что при так называемых простых переломах (травма одного ребра без смещения) характерные симптомы могут вообще отсутствовать или проявиться лишь спустя значительное время после получения повреждения. Поэтому при любых травмах грудной клетки желательно выполнение рентгенографии.

Возможные осложнения при переломе ребер

При серьезных переломах ребер существенно возрастает риск осложнений, которые представляют собой серьезную угрозу для жизни пациента. При этом следует учитывать, что некоторые из этих патологий развиваются стремительно, а потому человек, оказывающий первую помощь пострадавшему, должен быть в курсе вероятности их развития.

Так, у пострадавшего может развиться пневмоторакс — скопление воздуха между слоями плевры, вследствие чего нарушается дыхательная функция. Легкое сжимается, оказываясь не в состоянии выполнять свои газообменные функции. В том случае, если давление в плевральной области будет увеличиваться и далее, произойдет смещение органов средостения в противоположную сторону, вследствие чего будет нарушена гемодинамика и произойдет остановка сердца. Чтобы спасти человека, закрытый пневмоторакс следует сделать открытым, проведя пункцию в передней стенке грудной клетки, вследствие чего появляется отверстие для выхода воздуха наружу.

Вероятно также развитие гемоторакса — скопления крови в плевральных листах. Это затрудняет дыхание больного. Если скопившуюся кровь немедленно не удалить с помощью пункции, начинается дыхательная недостаточность.

При повреждении расположенной поблизости ребер аорты и полых вен возможно развитие сильного кровотечения. Из-за чрезмерного скопления крови в сумке перикарда существует вероятность развития так называемой тампонады сердца. Если кровь немедленно не удалить, то вероятность летального исхода очень высока. При смещении осколков обломки костей могут задеть крупные сосуды, нервы или жизненно важные органы.

Чаще всего, состояния, которые угрожают жизни пациента, возникают в случае открытых переломов ребер. Костные отломки смещаются в этом случае в средостение, вследствие чего могут повреждаться мягкие ткани и находящиеся поблизости органы.

Наиболее опасными травмами внутренних органов являются:

1. Повреждения легких. У пострадавших происходит развитие подкожной эмфиземы, вследствие чего резко нарушается дыхание, воздух попадает под кожу. При кашле из дыхательных путей может выделяться кровь.
2. Повреждение аорты, при котором вследствие массивной кровопотери пострадавший может погибнуть на месте. К счастью, подобные травмы встречаются довольно редко, только в том случае, если перелом легких сочетается с переломом позвоночника или если вследствие удара и сжатия грудной клетки образовалось множество переломов слева.
3. Повреждения сердца, которые приводят к немедленной смерти больного и возникают при сочетании перелома ребер и грудины. Также возможны ушибы сердца, которые существенно снижают продолжительность жизни пациента.
4. Повреждения печени, которые влекут за собой тяжелую кровопотерю.

Чаще всего из внутренних органов вследствие переломов ребер страдают легкие. Их повреждение чревато не только пневмотораксом и гемотораксом, но и дыхательной недостаточностью, которая проявляется учащением дыхания, бледностью кожных покровов, учащением пульса. Также возможно развитие плевропульмонального шока, если в плевральную полость попадает большое количество холодного воздуха. Появляется дыхательная недостаточность, тяжелый кашель, конечности холодеют. Если быстро не оказать человеку помощь, он погибнет.

Следует упомянуть также еще одно из опасных осложнений перелома ребер, которое может дать о себе знать несколько дней спустя после травмы, если первая помощь была оказана некачественно или с промедлением. Это пневмония, которая появляется из-за резкого ограничения движений в результате болевого синдрома, отсутствия возможности нормально дышать, слишком тугой повязки и повреждения ткани легких. Развитие этого осложнения часто зависит от состояния здоровья пациента и от его возраста — подвержены этому заболеванию в большей степени люди преклонных лет. У них может проявляться интоксикация, повышаться температура тела, дыхание становится затрудненным, появляется общая слабость. Если вовремя не принять меры, возможен летальный исход.

Правила оказания первой помощи

При оказании первой помощи человеку с переломом ребер необходимо точно знать, какие именно мероприятия следует проводить в каждом конкретном случае. На первый взгляд, в общих чертах всех они схожи, однако, в зависимости от характера переломов, могут отличаться. Так, при единичных переломах и трещинах достаточно минимума действий, направленных на облегчение состояния больного, однако при более сложных травмах необходимо выполнить четкую последовательность действий в максимально сжатые сроки. Потому далее речь пойдет об особенностях оказания первой помощи в зависимости от типа перелома ребер.

Неосложненный закрытый перелом

Неосложненный закрытый перелом — наиболее простой и при этом наименее опасный вид травмы. В этом случае обычно страдают одно-два ребра с одной стороны. Осложнения развиваются очень редко, а до медицинского учреждения пострадавший, как правило, оказывается вполне в состоянии добраться собственными силами. Тем не менее, даже в этом случае первую помощь оказать ему необходимо.

Прежде всего, больному следует дать обезболивающее. Это может быть Ибупрофен, Анальгин или Диклофенак. В результате болевой симптом уменьшится, а человек будет способен адекватно оценивать свое состояние.

Следующий шаг — иммобилизация поврежденной области. Если травма легкая, то достаточно наклеить на травмированный участок несколько широких полос лейкопластыря. Это поможет снизить подвижность костных отломков.

Пострадавшему помогают занять удобную позицию, в которой болевой синдром будет минимальным. Лучше всего расположиться полусидя или перевернуться на поврежденный бок, чтобы поломанные ребра были зафиксированы.

К месту травмы прикладывают холод. Это может быть пузырь со льдом или грелка с очень холодной водой. Вследствие этого в травмированной зоне снизится чувствительность и сузятся кровеносные сосуды. В результате кровотечение, если оно есть, замедлится, сойдет отек и можно будет предотвратить развитие гематомы.

После принятия всех этих мер пострадавшего необходимо отправить в больницу. Обратите внимание, несмотря на сравнительную «легкость» подобной травмы, человека нельзя самого пускать за руль — его состояние может неожиданно и очень быстро ухудшиться.

Множественный закрытый перелом

Как ни прискорбно, часто вследствие травмы могут повреждаться сразу несколько ребер. Такие множественные переломы являются весьма серьезными, поскольку отломки ребер могут повреждать внутренние органы. Именно поэтому помощь при закрытых множественных переломах следует оказывать незамедлительно.

Пострадавшему дают обезболивающее, чтобы купировать болевой синдром, после чего освобождают грудную клетку от лишней одежды, облегчая приток воздуха. Пациента необходимо обездвижить, предварительно расположив его как можно удобнее. Оптимальным является положение полусидя или лежа на пострадавшей стороне. Для того, чтобы зафиксировать ребра, следует наложить тугую повязку, которая, тем не менее, не должна мешать дыхательным движениям. Чтобы избежать смещения отломков, можно использовать в качестве шины руку больного.

Для того, чтобы уменьшить интенсивность боли и снять припухлость, к травмированному участку следует приложить сухой холод. После этого необходимо вызвать «скорую» и до появления медиков внимательно следить за состоянием больного. В том случае, если доврачебная помощь была оказана правильно, это облегчит дальнейшее лечение и снизит риски повреждения мягких тканей во время транспортировки пациента в медицинское учреждение.

Открытый перелом

Открытый перелом — травма, которая влечет за собой гораздо большее количество рисков. Промедление в этом случае может стоить пациенту жизни, а потому первую помощь следует оказывать максимально быстро, слаженно и квалифицировано.

Прежде всего, следует остановить кровотечение. Обратите внимание, что из раны не следует вынимать никакие посторонние предметы или костные отломки. Ее необходимо закрыть стерильной повязкой, предварительно обработав дезинфицирующими и кровоостанавливающими средствами.

После этого необходимо наложить фиксирующую повязку. Использовать для этих целей можно широкий бинт или кусок ткани подходящей ширины. Пострадавший делает максимально глубокий вдох, после чего оказывающий помощь бинтует его от здорового участка к месту перелома слева направо. Повязка не должна провисать, однако ей не следует и быть слишком тугой. На слой бинтов желательно наложить материал, который не пропускает воздух, — например, целлофан.

Далее пациенту дают обезболивающее. Также можно сделать укол ненаркотического обезболивающего средства. Для того, чтобы уменьшить кровотечение и болевой синдром, к ране прикладывают сухой холод. Больному помогают занять максимально удобное положение, которое препятствовало бы смещению обломков. После этого следует вызвать «скорую помощь» — чем скорее, тем лучше, поскольку кровотечение или попадание в рану инфекции могут иметь для пострадавшего фатальные последствия. Поэтому его следует как можно скорее передать на попечение медиков и транспортировать в хирургическое отделение.

Первая помощь при пневмотораксе и шоке

Как уже отмечалось выше, при серьезных переломах вероятно развитие пневмоторакса — скопления в плевральной полости воздуха. В этом случае следует как можно скорее принять меры, потому что малейшее промедление может стоить пациенту жизни.

При первых признаках пневмоторакса основная задача — остановить проникновение воздуха в плевральную полость. Поможет в этом тугая герметичная повязка. Скорее всего, использовать придется подручные средства: шарф, майку или рубашку. Разумеется, о полной стерильности в этом случае говорить не приходится, однако примите во внимание, что с раной должна соприкасаться только самая чистая часть использованной ткани.

Для того, чтобы сделать повязку полностью герметичной, сверху можно наложить полиэтиленовую пленку.

Чтобы пострадавшему легче дышалось, расположить его надо так, чтобы верхняя часть тела была приподнятой. В том случае, если человек потерял сознание, его следует как можно скорее привести в себя, поднеся к носу средство с резким запахом. За неимением нашатырного спирта это может быть жидкость для снятия лака, духи или даже бензин. Удерживать пострадавшего в сознании — одна из основных задач.

Травматический шок — еще одно опасное последствие перелома ребер. Это состояние является крайне нежелательным, потому что способно привести к смерти пострадавшего. Поэтому следует незамедлительно принять меры.

У травматического шока есть несколько стадий. На начальном этапе больной очень возбужден, жалуется на боль. Может наблюдаться паническая атака, проявления агрессии. Кожные покровы бледные, артериальное давление незначительно повышено, зрачки расширены. Может отмечаться повышение частоты сердечных сокращений. Следующий этап — погружение пациента в апатию. Больной не жалуется на боль, хотя она не уменьшается. Частоты сердечных сокращений увеличивается, артериальное давление снижается. Понижается температура тела, пациент перестает реагировать на звуки и свет.

В подобном случае пострадавшего укладывают на спину, чуть опустив голову и приподняв ноги приблизительно на двадцать сантиметров. Чтобы защитить больного от переохлаждения, его обкладывают одеялами. Необходимо обеспечить человеку полный покой, купировать паническую атаку и приступы страха. В обязательном порядке следует остановить кровотечение и дать обезболивающее.

Правила транспортировки в больницу

Вопрос о том, как транспортировать пострадавшего с переломом ребер в больницу, является весьма актуальным. Правильная доставка человека со сломанными ребрами в медицинское учреждение возможна лишь при соблюдении ряда правил. Кроме того, она предотвратит смещение осколков и повреждение мягких тканей.

В то же время, транспортировка, выполненная без соблюдения алгоритма, способна усугубить состояние больного. А потому, если на прибытие «скорой помощи» рассчитывать не приходится и пациента приходится везти к медикам собственными силами, следует помнить о нескольких аспектах.

Транспортировка должна быть максимально осторожной и плавной. Лучше всего, если человек будет находиться в полусидячем положении.

В том случае, если больной не в состоянии передвигаться самостоятельно, его переносят на носилках полусидя.

Если больной потерял сознание, находится в шоковом состоянии или у него присутствуют серьезные повреждения, транспортировка должна проходить в позиции лежа на спине или на травмированной стороне тела. Многие ошибочно полагают, что лечь необходимо на здоровую сторону, однако так легкое с этой стороны будет испытывать дополнительную нагрузку, что совершенно ни к чему.

Чего нельзя делать при оказании первой помощи

Часто, руководствуясь самыми лучшими побуждениями и стремясь оказать пострадавшему первую доврачебную помощь в полном объеме, добровольцы лишь усугубляют его состояние. Это может быть вызвано, в частности, тем, что люди просто не осведомлены о том, как следует действовать при оказании помощи человеку с переломом ребер.

В частности, иногда добровольные спасатели предпринимают действия, которые находятся под строжайшим запретом. Потому следует упомянуть также о том, чего делать ни в коем случае нельзя при помощи человеку со сломанными ребрами.

Так, не следует самостоятельно пытаться «вправить» и «вернуть на место» отломки ребер. Особенно опасно это при открытых переломах. Да и при закрытых травмах подобные действия чреваты ранениями внутренних органов вследствие смещения костных отломков.

Нельзя советовать больному «покашлять, чтобы легче дышалось». Кашель может спровоцировать смещение отломков кости, что способно привести к фатальным последствиям. Даже если пострадавший жалуется на то, что ему хочется кашлять, его следует мягко отвлечь, попытавшись переключить внимание на что-то другое.

Крайне ответственно следует подойти также к наложению повязки.

Она не должна быть слишком тугой, чтобы не мешать пострадавшему дышать. Кроме того, ощупывая место травмы, следует прилагать минимум усилий, чтобы не сместить костные отломки и не причинить дополнительной боли пострадавшему.

Наконец, нельзя позволять больному засыпать до того, как он окажется под наблюдением врачей.