Плазмаферез дискретный

Дискретный плазмаферез — это способ гравитационной очистки крови, с помощью которого осуществляется удаление патологических веществ и избытка физиологических соединений из плазмы. Эти вещества могут быть как экзогенного (бактериальные и растительные токсины и яды, алкоголь и его суррогаты, наркотики) и эндогенного происхождения (циркулирующие иммунные комплексы, гормоны, азотистые вещества).

Этот вид плазмафереза позволяет обновить клеточный пул в крови, улучшить реологические свойства крови и микроциркуляцию, активизировать нормальные иммунные реакции, устранить воспаление, избавиться от возбудителей инфекционных заболеваний, их токсинов и токсических продуктов метаболизма. На фоне этих изменений в организме пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия, прилив энергии и бодрость.

Патологические соединения и избыточные количества физиологических веществ и их комплексов являются патогенетическими факторами, которые поддерживают течение заболевания и способствуют развитию осложнений.

Их удаление из организма уменьшает клиническую картину болезни, снижает нагрузку на печень и почки и улучшает самочувствие больного.

Преимущества и недостатки

Преимуществами метода дискретного плазмафереза являются его доступность, простота проведения, безопасность и отсутствие необходимости в дорогостоящей аппаратуре.

В сравнении с другими методами экстракорпоральной гемокоррекции (гемосорбцией, гемодиализом, гемофильтрацией, плазмосорбцией) дискретный плазмаферез меньше травмирует клетки крови.

Главным недостатком этого вида очистки плазмы является его нефизиологичность. Он предусматривает очищение крови после изъятия ее из кровеносного русла. Этим он уступает по своей физиологичности мембранному плазмаферезу.

Показания к проведению

Дискретный (центрифужный) плазмаферез используется с целью детоксикации организма пациента. Его применяют для уменьшения концентрации в крови аутоиммунных комплексов, патологических антигенов и антител, токсических продуктов метаболизма, гормонов, медиаторов воспаления, для снижения ядов и токсинов. Таким образом, с помощью дискретного плазмафереза осуществляется нормализация гомеостаза и коррекция иммунитета.

Существует много показаний к проведению дискретного плазмафереза. Среди них выделяют ревматологические болезни:

• узелковый периартериит;
• подагра;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• дерматомиозит;
• склеродермия;
• облитерирующий тромбангиит;
• системные васкулиты.

Плазмаферез при этих заболеваниях очищает кровь от циркулирующих иммунных комплексов, ревматоидного фактора, серомукоида, медиаторов воспаления, аутоантител, фибриногена.

Аллергии и аллергические заболевания (бронхиальная астма, отек Квинке, острая крапивница, поллинозы) тоже станут показанием к проведению плазмафереза. Процедура удаляет из плазмы иммуноглобулины Е и антигены, вызывающие гиперреакцию.

Стоит подумать над походом на манипуляцию, когда больного беспокоят дерматологические болезни (псориаз, нейродерматит, экзема, атопический дерматит, фурункулез), неврологические патологии (рассеянный склероз, полинейропатия, синдром хронической усталости, миастения), а также интоксикации и отравления (алкоголем, наркотическими веществами, ядами).

Незаменим плазмаферез при болезнях печени, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, крови и патологиях мочевыводящей и мужской половой систем.

Дискретный плазмаферез применяется в акушерстве и гинекологии при некоторых заболеваниях и патологических состояниях (уреаплазмозе, цитомегаловирусной инфекции, резус-конфликте, гестозах и нефропатиях беременных, невынашивании беременности, бесплодии, климаксе, воспалении придатков).

Противопоказания к манипуляции

Процедура противопоказана при терминальных состояниях, инфекционно-гнойных осложнениях и септических состояниях, нарушениях свертываемости крови, аллергиях на жидкости для восстановления объема циркулирующей крови (на плазму, белки), кровотечениях, язве желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, злокачественных новообразованиях.

Относительными противопоказаниями к проведению плазмафереза являются низкое артериальное давление (ниже 90 мм рт.ст.), тахикардия, гипогемоглобинемия (ниже 90 г/л), гипопротеинемия (ниже 55 г/л). После коррекции этих нарушений гемодинамики проведение процедуры считается возможным. Запрещена процедура во время циклических менструальных кровотечений у женщин.

Подготовка к плазмаферезу

Для подтверждения обоснованности назначения дискретного плазмафереза требуется предварительная консультация врача трансфузиолога. Чтобы исключить возможные противопоказания к проведению процедуры, пациент обследуется лабораторно. Перечень необходимых анализов включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, общий анализ мочи. В зависимости от патологии, этот список может быть дополнен другими лабораторными или инструментальными исследованиями.

Проведение процедуры

Кровь отбирается из периферических вен. После венепункции в нее струйно вводится гепарин и антигистаминные вещества, после чего проводится эксфузия (забор) крови. Кровь из кровеносного русла собирают в одноразовый полимерный стерильный контейнер объемом 300-500 мл с консервантом (Гемакон, Компопласт). Контейнер с кровью отправляют в рефрижераторную центрифугу, в которой кровь разделяется на клеточную массу и плазму.

Отделенную плазму отсасывают из контейнера с помощью плазмоэкстрактора. Оставшуюся клеточную массу отмывают физиологическим раствором и возвращают обратно в кровеносное русло с помощью капельницы (реинфузия). Чтобы избежать гиповолемического шока, децифит циркулирующего объема крови у пациента восстанавливают с помощью донорской плазмы, плазмозамещающих, коллоидных, кристаллоидных растворов, альбуминов.

Эксфузию и реинфузию за один сеанс дискретного плазмафереза повторяют трижды. Продолжительность всей процедуры составляет 2,5-3 часа. За это время из кровеносного русла извлекается около 600-800 мл плазмы (но не более 25% от объема циркулирующей крови).

После сеанса в кровь из межклеточной жидкости активно поступают содержащиеся в ней патологические соединения и комплексы. Чтобы очистить весь организм от токсических веществ, пациенту нужно пройти курс плазмафереза. Количество процедур на один лечебный курс устанавливается врачом, исходя из диагноза больного. Терапевтический курс дискретного плазмафереза может включать от 2-3 до 10-12 процедур.

Побочные реакции

Процедура является безболезненной и обычно хорошо переносится пациентами. Иногда после ее проведения пациенты чувствуют тошноту или небольшое головокружение. Чтобы недопустить обморока, больной после окончания манипуляции еще некоторое время остается в клинике. За 1-2 часа объем циркулирующей крови у него восстанавливается за счет поступления в нее межклеточной жидкости и самочувствие больного улучшается.

Возможные осложнения

Несмотря на относительную безопасность процедуры, она все же связана с кровью, поэтому во время и после нее могут возникать различные осложнения. Если они появились во время процедуры, плазмаферез необходимо прекратить, а пациенту оказать необходимую помощь.

При проведении процедуры могут развиваться аллергические реакции на жидкости для восстановления объема циркулирующей крови (донорскую плазму, альбумины, коллоидные растворы). Аллергические реакции проявляются в виде повышения температуры тела, вегетативных нарушений (озноба, тахикардии, снижения артериального давления), сыпи и зуда. При их возникновении больным вводят антигистаминные, седативные средства, кортикостероидные препараты.

На фоне введения антикоагулянтов у лиц с нарушениями свертывания крови могут открываться кровотечения. Чаще всего кровотечения возникают из язвенных дефектов на слизистой органов желудочно-кишечного тракта, из прямой кишки при патологиях геморроидальных вен и из матки у женщин. При развитии геморрагического синдрома пациенту вводят протамин-сульфат для нейтрализации гепарина и гемостатические препараты.

При нарушении правил проведения процедуры и использовании предметов медицинского назначения многоразового применения возможны бактериемия или септические осложнения. При переливании донорской плазмы существует вероятность заражения вирусными инфекциями (гепатитами В, С, ВИЧ).

Стоимость одной процедуры дискретного плазмафереза в российских клиниках колеблется от 2 до 10-11 тысяч рублей, что зависит от региона и формы собственности клиники. В среднем цена одного сеанса в Москве составляет 3500 рублей.