Ультразвуковое исследование (УЗИ) паращитовидных желез

Утверждение, что общее состояние человека напрямую зависит от нормального функционирования всех органов и систем в организме не требует доказательств. Ведущую роль в организме выполняет эндокринная система, и при нарушении функции эндокринных желез развивается дисфункция фактически всех внутренних органов. Именно поэтому очень важно при первых же клинических симптомах и жалобах обращаться за квалифицированной помощью. Паращитовидные (околощитовидные) железы играют очень важную и жизненно необходимую роль в здоровье человека. Они продуцируют паратиреоидный гормон, который контролирует гомеостаз кальция в организме, регулируют кальциево-фосфорный обмен, что включает в себя нормальное формирование костной ткани, поддержку прочности костей и зубов, сокращение скелетных мышц кардиомиоцитов и гладкой мускулатуры, передачу нервного импульса, эндо- и экзокринную секрецию, деление клеток, регуляцию гликогенолиза и глюконеогенеза. Многие патологические состояния обусловлены недостатком, или избытком выработки этого гормона, что вызывает нарушение структуры костных тканей и нервно-мышечные возбуждения. Одним из методов диагностики состояния паращитовидных желез является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Ультразвуковая диагностика успешно используется в клинической практике начиная с восьмидесятых годов 20 столетия. Исследование базируется на фиксаций отраженного ультразвукового сигнала для визуализации исследуемого органа. Данная диагностика оценивает локализацию, форму, структуру, размеры органов с помощью неинвазивного метода. При обследовании паращитовидных желез врач ультразвукового кабинета осматривает продольные и поперечные изображения от бифуркации сонной артерии в качестве верхней границы и до средней линии грудной клетки в качестве нижней границы.

Анатомия паращитовидных желез

Эти органы имеют самую уникальную анатомию. Паращитовидные железы – это эндокринные железы, расположенные в висцеральном пространстве шеи. Паратиреоидные органы обычно находятся на задней стороне щитовидной железы (пара означает «вокруг», поэтому «вокруг щитовидной железы»). Их анатомическое расположение зависит от внутриутробной закладки. Они могут находиться в области шеи, от чуть ниже челюсти – вплоть до грудной клетки рядом с сердцем, но в 80% случаев паращитовидные железы располагаются именно за щитовидной железой.

В большинстве случаев у человека две пары паратиреоидных желез, нижняя и верхняя, однако в 13% встречается более четырех желез, описаны случаи, когда их количество достигало даже двенадцати. Железа имеет размер рисового зерна (половина горошины), овальной или бобовидной формы. При формирующейся аденоме, размер железы может увеличиваться до размера миндаля. Зная эту своеобразную анатомию, можно легко понять, почему опыт хирурга настолько важен для хорошего результата при операциях. Обычно она имеет размер 6 x 4 x 2 мм и весит около 40-60 мг.

Паратиреоидные железы очень маленькие, и при своем нормальном размере обычно не идентифицируются ультразвуковым методом исследования (УЗИ). Следовательно, визуализация паращитовидных желез при УЗИ настораживает на наличие патологических образований. Верхние паращитовидные железы чаще расположены позади верхних щитовидных долей с небольшим анатомическим изменением. Нижние же имеют более изменчивое расположение из-за их эмбриологического отношения к тимусу. Нижние паращитовидные железы расположены вдоль боковой нижней части щитовидной железы у 50% населения и на 1 см ниже нижней доли у 15% населения. Также они могут находиться где-то между углом нижней челюсти и верхним средостением. У большинства людей есть четыре паращитовидные железы, хотя у 13% населения они находятся чаще всего в тимусе.

Показания к проведению УЗИ

Самыми частыми жалобами при подозрении на заболевание паращитовидных желез является: наличие длительных болей в костях и мышцах, снижение плотности костей, беспричинная потеря в весе, быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности, частые повышения артериального давления, чувство онемения верхних и нижних конечностей, приступы судорог, апатии и депрессии, головные боли, повышенная ломкость ногтей и сильное выпадение волос. Часто наблюдаются случаи спазмов лицевых нервов, горла или же конечностей, развитие глазных заболеваний, в частности катаракты. Показаниями для проведения ультразвукового исследования являются состояния при:

• подозрении на наличие опухолевых новообразований;
• повышенном уровне кальция и паратгормона в крови человека и признаках гиперкальциемии (укорочение интервала Q-T на ЭКГ);
• остеопорозе невыясненной этиологии, патологических переломах костей без травм;
• при наличии в анамнезе мочекаменной болезни, рецидивирующего нефролитиаза коралловидной формы и при повторном образовании камней после оперативного вмешательства;
• обнаружении кальцинатов в разных тканях и внутренних органах;
• контроле проведенной терапии при гиперпаратиреозах и перед оперативными вмешательствами на паращитовидных железах.

Ультразвуковое исследование поможет оценить не только размеры, структуру, а и возможный характер патологий, оценить кровоснабжение паращитовидных желез.

Методика проведения УЗИ паращитовидных желез

Для проведения данного метода диагностики не требуется специальной подготовки, а также нет противопоказаний для его проведения. Сама процедура УЗИ паращитовидных желез безболезненная, и занимает около двадцати минут.

Пациент укладывается на специальную кушетку в положении на спине. Врач может положить небольшой валик под шею пациенту, запрокидывая тем самым голову, чтобы обеспечить лучший доступ и визуализацию желез. Специалист наносит на область шеи специальный гель, который называется медиагель и обеспечивает контакт датчика с поверхностью кожи в области исследуемого органа, в частности, передней и боковой поверхности шеи.

При нанесении геля пациент может почувствовать некий холод и при удерживании шеи во время исследования испытывать некоторый дискомфорт, но это не может быть дискомфортом от датчика и генерируемых звуковых волн. Пациент может спокойно дышать и глотать во время исследования.

Паращитовидные железы в норме не должны обнаруживаться, даже при использовании наивысшего разрешения. Но при увеличении их размеров и, когда присутствует патология щитовидной железы, они становятся доступны для визуализации на УЗИ. Это достаточно непросто, поэтому важно доверять исследование только опытному и квалифицированному врачу. Исследование проводят при стандартных режимах сканирования, которые позволяют врачу точно и высокоинформативно оценивать размеры, объемы, структуру, характер патологий, если таковы имеются и проверять расположение лимфатических узлов.

Распространенные патологии паращитовидных желез

В медицине выделяют несколько самых частых заболеваний паращитовидных желез – первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреозы. Первичный чаще всего связывают с обнаружением у пациентов аденом – доброкачественных опухолей. Они могут быть как одиночные, так и множественные с нежной капсулой и структурой. Вторичные гиперпаратиреозы развиваются на фоне дефицита витамина D и при наличии у больного хронической почечной недостаточности. Дефицит витамина можно устранить приемом лекарственных препаратов, а хроническая почечная недостаточность лечится проведением заместительной терапии функции почек диализными процедурами или трансплантацией донорской почки. Третичный гиперпаратиреоз является самой тяжелой из всех вышеуказанных болезней. Поскольку возникает на фоне долго присутствующей почечной недостаточности и может корректироваться только оперативным вмешательством.

Эхогенность паращитовидных желез при УЗИ немного выше, чем тканей щитовидной железы. Часто в проекции могут обнаруживаться кальцинаты. При гипопаратиреозе возможно обнаружение аплазии. Но это достаточно редкая патология, которая развивается на фоне аномалии развития других органов. При гипоплазии, которая возникает в раннем детском возрасте, возможно уменьшение паращитовидной железы с сохраненной эхогенностью. Также может наблюдаться врожденная гиперплазия паращитовидных желез, что вызывает врожденный гиперпаратиреоидизм. Во время развития приобретенной гиперплазии увеличивается, как правило, одна из желез.

Кисты редко развиваются в паращитовидных железах. Чаще всего после больших кровоизлияний или распадов опухоли. У них наблюдается тонкая стенка и выраженное отсутствие эхогенности. Размеры от одного до десяти сантиметров в диаметре.

Таким образом ультразвуковое исследование паращитовидных желез позволяет обнаружить заболевания на ранних стадиях с возможностью последующей прицельной диагностики и выбора метода лечения.

Источники