Рентген (рентгенография) толстого кишечника (ирригоскопия с ирригографией)

Толстый кишечник является завершающей частью пищеварительного тракта. В этом отделе кишечника происходит всасывание воды и формирование каловых масс, которые далее будут выведены из организма. Кроме того, толстый кишечник отвечает за абсорбирование из пищи витаминов, аминокислот, глюкозы, электролитов. Эта часть пищеварительного тракта подвержена самым различным заболеваниям – развитию опухолей, воспалительных процессов, нарушению всасывания питательных веществ и перистальтики (двигательной и сократительной деятельности мышечной ткани в стенках кишки, способствующей продвижению ее содержимого). Чем опасны такие патологии? Они напрямую влияют на общее состояние человека, а некоторые из них (в большей степени это касается онкологии) являются крайне опасными для жизни и здоровья, если их вовремя не выявить и не начать лечение. Один из методов диагностики заболеваний этого отдела желудочно-кишечного тракта – рентгенография толстого кишечника.

Как работает толстый кишечник человека, для чего назначается его обследование

Основные этапы пищеварения, связанные с первичной обработкой и перевариванием поступившей пищи, происходят в желудке и тонком кишечнике. Однако после перехода пищевого комка в отдел толстого кишечника, процесс его переработки не заканчивается – за дальнейшее поступление в кровь из обработанной пищи оставшихся полезных веществ отвечает именно толстый кишечник.

Анатомически отдел представлен слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишками. Ободочная, в свою очередь, имеет три подотдела – восходящий, поперечный и нисходящий. Прямая кишка имеет более широкую часть – так называемую ампулу прямой кишки, и сужающийся отдел, расположенный ближе к анальному отверстию – заднепроходной. Визуально толстый кишечник выглядит как петля, форма которой похожа на квадрат с незамкнутым контуром. В среднем, его диаметр достигает 6-6,5 сантиметров, а длина – около двух метров.

В толстом кишечнике находится целый спектр разных полезных бактерий. Эта специфическая микробиота способствует дальнейшей обработке пищевого комка, и превращению его в каловую массу. Полезные нутриенты, которые остались в содержимом пищевого комка на этапе его нахождения в толстом отделе, бактерии перерабатывают и преобразуют в витамины, сахара и аминокислоты. Далее они поглощаются слизистой оболочкой стенки кишки и поступают в кровь.

Остатки непереваренной пищи накапливаются в толстом кишечнике и выходят из организма в процессе дефекации.

Толстый кишечник, как часть отлаженного механизма, выполняет свои функции в связке с остальными отделами пищеварительного тракта, поэтому в организме здорового человека еда проходит непрерывный путь от ротовой полости до прямой кишки, через которую выводится непереработанная масса.

При патологических изменениях в толстом кишечнике пациент жалуется на характерные симптомы, ухудшение самочувствия, потерю веса, боли в животе и иные недомогания. В таких случаях необходимо назначение диагностических процедур, в частности, рентгенографии толстого кишечника.

Какие заболевания могут поражать толстый кишечник

Чаще всего у пациентов с проблемами в работе толстого кишечника обнаруживают:

• язвенный колит;
• рак толстой кишки и полипы;
• болезнь Крона;
• ишемический и псевдомембранозный колит;
• синдром раздраженного кишечника;
• дивертикулы стенок;
• врожденные аномалии.

Язвенный колит

Патология является хроническим состоянием органа, когда его внутренняя слизистая оболочка становится отёчной, воспалённой, меняет свой цвет с нормального бежево-розового на ярко-красный, нарушается ее целостность из-за мелких язвенных образований. Эти язвы плохо заживают и кровоточат. Болезнь при длительном течении и без адекватного лечения может провоцировать появление полипов и новообразований.

Полипы, новообразования

Опухоли в толстом кишечнике встречаются у пациентов достаточно часто. В последнее десятилетие в странах Европы и США на первое место среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта вышел именно рак толстого кишечника (колоректальный рак), который составляет более половины всех случаев рака органов пищеварения. В связи со старением населения планеты ожидается ухудшение ситуации в будущем. Рак толстого кишечника опасное заболевание, требующее серьезного комплексного лечения. Полипы и опухоли в этой части организма более опасны тем, что их развитие протекает практически бессимптомно, и на ранних стадиях их можно обнаружить разве что только случайно.

Болезнь Крона

Заболевание характеризуется общим воспалительным процессом в пищеварительном тракте, который охватывает внутреннюю оболочку стенок, а также среднюю с наружной, а также прилегающие лимфатические сосуды кишечника. Болезнь сложно диагностировать, так как ее симптоматика подобна десятку других патологий, а ее осложнения имеют внекишечный характер – поражения крупных суставов, появление язв в ротовой полости, проблемы со зрением.

Ишемический и псевдомембранозный колит

При ишемическом колите дегенеративный процесс затрагивает сосудистую систему, питающую стенки кишки. Ишемия сопровождается локальным воспалением и изъязвлением слизистого слоя стенки, постепенным развитием обструкции кишечника.

Псевдомембранозный колит развивается из-за значительного размножения одной из разновидностей кишечных бактерий – клостридий. Обычно микробиом кишечника осуществляет саморегуляцию – каждый из видов бактерий контролирует рост и развитие всех остальных. При длительном приёме антибиотиков, слабительных препаратов или цитостатиков, происходит уничтожение некоторых бактериальных видов, и, соответственно, усиленное размножение других.

Клостридии в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают токсины, негативно влияющие на оболочки кишечника, из-за чего на них формируются фиброзные бляшки, называемые псевдомембранами.

Синдром раздраженного кишечника

Основной причиной СРК считается нарушение моторики кишечника, однако болезнь может иметь и вторичный характер, то есть возникать на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В кишечнике постоянно ощущается дискомфорт, локализацию и симптоматику которого достаточно сложно определить точно.

Дивертикулы и дивертикулит

Дивертикулы в стенках толстого кишечника выглядят как мешочки. По сути, они представляют собой растяжение стенки, при котором образуется “кармашек”, выпирающий в сторону брюшной полости. Протекание процесса без осложнений может, в худшем случае, стать причиной запоров или ощущения тяжести в животе. Однако если в полости застаивается содержимое кишечника, на фоне наличия в кишечнике дисбактериоза, может развиваться дивертикулит – острое воспаление с характерными, опасными симптомами.

Врожденные нарушения строения

К таким нарушениям относят удлинение сигмовидной кишки (долихосигму), а также гипертрофию толстой кишки в любом из отделов, или же в конкретном сегменте. Патологии характеризуются расстройствами кишечных процессов, запорами, метеоризмом. В тяжелых случаях может развиваться интоксикация застойными каловыми массами.

Рентгенография толстого кишечника: ирригоскопия и ирригография

Рентгенологическое обследование кишечника широко применяется как метод диагностики его состояния. Так как исследуемый орган, является полым, осуществляемая процедура может быть информативной только с использованием контрастирующего вещества.

Выполнение процедуры ирригографии подразумевает фиксацию полученного при рентгеновском облучении изображения на специальной плёнке, в то время как при ирригоскопии изображение выводится на экран монитора и обследование толстого кишечника в режиме реального времени. В вопросах техники проведения или способов подготовки никаких отличий нет.

Сама ирригоскопия может быть двух типов – это зависит от методики осуществления контрастирования:

• классическая ирригоскопия предполагает введение контрастного вещества в жидком состоянии;
• ирригоскопия с двойным контрастированием: в этом случае пациенту сначала вводят жидкий контраст, обволакивающий стенки кишки, после чего в полость кишечника постепенно подается газ или воздух.

Показания и противопоказания к ирригоскопии

Перечень причин, по которым доктор может отправить пациента на обследование состояния толстого кишечника, включает в себя характерные патологии, поражающие этот отдел желудочно-кишечного тракта. Обычно на прием к врачу пациенты обращаются с типичными симптомами:

• нарушением стула (расстройством или запором, если они имеют долговременный характер);
• метеоризмом;
• кровотечениями из заднего прохода;
• болевыми ощущениями, чувством тяжести в животе;
• наличием крови в каловых массах.

Однако сами по себе симптомы не являются основанием для назначения ирригоскопии. Врач проводит опрос и осмотр пациента, назначает необходимые анализы и УЗИ органов брюшной полости. На основании полученных результатов принимается решение о необходимости проведения контрастной рентгенографии толстого кишечника.

Показанием к назначению процедуры, чаще всего, является подозрение на наличие патологии или состояния, если результаты предварительных анализов и обследований не позволяют точно установить диагноз и определить этиологию процесса. Врач направляет пациента на проведение рентгенографии, подозревая:

• наличие опухолей и полипов;
• желудочные и кишечные кровотечения со склонностью к рецидиву;
• болезнь Крона;
• кишечную непроходимость любой природы;
• дивертикулит;
• долихосигму;
• болезнь Гиршпрунга (врожденная аномалия);
• наличие инородных тел;
• язвенный, ишемический, псевдомембранозный колит;
• различные воспалительные процессы в кишечнике.

Болевые синдромы в области ануса, заднего прохода, брюшной полости, избыточная подвижность органа, длительные и болезненные запоры, систематическое расстройство кишечника также являются показаниями к назначению ирригографии.

В каких случаях пациенту нельзя назначать процедуру? Врачи называют среди противопоказаний ирригографии такие факторы:

• быстро прогрессирующий язвенный колит;
• наличие беременности;
• токсический мегаколон;
• колит с тяжелым течением;
• наличие аллергии или непереносимости контрастного вещества;
• сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию;
• ранний послеоперационный период, если вмешательство происходило в области брюшной полости.

Как правильно готовиться к рентгену толстой кишки

Процедура требует специальной подготовки для получения диагностически значимых результатов, на которые влияет присутствие каловых масс, в кишечнике, когда контрастное вещество не может полноценно распределиться по органу.

Поэтому заранее перед процедурой пациент должен позаботиться об очищении толстого кишечника.

Подготовка включает в себя соблюдение ограничений в рационе, механические и медикаментозные меры по очищению. За два-три дня до назначенной даты рентгенографии запрещено употреблять:

• сырые овощи: свеклу, морковь, капусту;
• пшенную, перловую и овсяную каши;
• яблоки;
• абрикосы;
• чёрный хлеб;
• горох и другие бобовые;
• алкоголь и газированные напитки;
• жареные или приготовленные на гриле блюда.

Накануне процедуры, перед сном следует сделать очищающую клизму и принять рекомендованный врачом слабительный препарат. Обязательно нужно сделать клизму утром в день процедуры.

Ирригоскопия для взрослых и детей: техника проведения

Диагностическая процедура может проводиться только в условиях медицинского учреждения, в некоторых случаях – с помещением больного в стационар. Доктор прилагает все усилия для того, чтобы обследование проводилось как можно более быстро и безопасно для пациента.

Изначально рентгенологу необходимо сделать несколько обзорных снимков, при этом пациент должен поочередно принимать положение лежа и стоя.

Пациента укладывается на кушетку в положении на левом боку. Через анальное отверстие и прямую кишку, с помощью специальной контрастной клизмы, ему вводится контрастирующее вещество.

Для этой цели применяются два вида контрастных веществ:

• препарат с барием, в котором основное вещество – сульфат бария, а вспомогательные – танин, цитрат натрия, желатин или целлюлоза;
• натрия амидотризоат входит в состав Урографина или Верографина.

Второй вид препаратов, в основном, используют для обследования новорожденных, или для пациентов любого возраста при подозрении на перфорацию стенки кишечника.

Процедура выполняется в несколько фаз. Сначала, фаза слабого наполнения, когда контраст понемногу обволакивает все складки слизистой, хорошо их визуализируя. Далее следует фаза тугого наполнения – во время которой кишка полностью заполнена контрастом, что обеспечивает возможность оценить толщину просвета, форму, месторасположение, контуры, наличие инородных тел, места сужения и расширения. По тому, насколько быстро контраст будет выведен кишечником, доктор может делать выводы об эластичности стенок и перистальтике кишечника.

Для исследования понадобится около 500 миллилитров раствора. Если предстоит процедура с двойным контрастированием, жидкости потребуется немного меньше. Газ или воздух вводится в полость для более четкой визуализации толщины стенок и складок слизистой оболочки, и органа в целом. Такая процедура называется фазой двойного контрастирования.

После введения вещества, когда прямая и сигмовидная кишки заполнены контрастом, пациента перекладывают на спину, а затем на правый бок и выполняется серия снимков при разных фазах заполнения. Далее, при необходимости, вводится в кишку воздух и проводится некоторое количество снимков, уже с двойным контрастированием.

Затем пациент опорожняет кишечник и после выхода всего контраста из кишечника, доктор делает последний снимок брюшной полости без контраста.

Процедура ирригоскопии для детей не отличается от таковой для взрослых пациентов. Детям, по возможности, стараются назначать альтернативные способы обследования, так как подготовка требует значительного времени и усилий, да и сама процедура не относится к приятным, хотя и является безболезненной. Детям младшего школьного возраста может назначаться ирригография под общим наркозом.

При проведении ирригографии у пациента возможны некоторые сложности. При плохой подготовке в кишечнике могут оказаться каловые массы, видимые на снимках. При слабом сфинктере у пациента будет наблюдаться недержание контраста. Кроме того, контрастное вещество может неравномерно распределиться по толстому кишечнику, из-за чего затрудняется анализ полученных снимков.

Опасность для пациента представляет ситуация перфорации патологически измененной стенки кишки вследствие введения контраста. В каждом конкретном случае рентгенолог принимает решение проводить или не проводить процедуру далее. При необходимости врач прекращает обследование на любом этапе и приступает к оказанию экстренной медицинской помощи обследуемому.

Возможные риски и последствия процедуры

Клиницисты относят ирригографию к безопасным методам обследования. При условии соблюдения всех требований по подготовке, при наличии у доктора достаточного уровня квалификации, обычно у пациента не возникает никаких проблем после рентгенографии толстого кишечника с контрастом. Однако существуют и исключения, например, при перфорации измененной стенки кишечника из-за введенного контраста, или когда контрастное вещество выходит в брюшную полость.

В некоторых случаях обследуемый после диагностики ощущает слабость, сонливость и головокружение. Такие симптомы не являются опасными и быстро проходят.

Если же после проведённой процедуры пациент систематически замечает повышение температуры тела, расстройства кишечника, выход крови из анального отверстия, тошноту, рвоту и боли в животе, необходимо обязательно посетить лечащего врача.

Обследование толстого кишечника с применением бариевых препаратов и рентгеновского облучения – надежный способ выявить дивертикулез, рак прямой кишки, долихосигму, присутствие инородных тел, другие патологии и болезни, функциональные нарушения. Кроме того, что на основании результатов ирригоскопии доктор может поставить первичный или подтвердить уже имеющийся диагноз, также процедура позволяет верифицировать основания для оперативного вмешательства.