Поликардиография

Термин «поликардиография» происходит от трех слов греческого происхождения: «poly» — много, «kardio» — сердце и «grapho» — изображать. Поликардиография — это комбинированный метод исследования функций сердца, который объединяет одновременное проведение электрокардиографии (ЭКГ), фонокардиографии (ФКГ) и сфигмограммы сонной артерии (ССА). Впервые метод был внедрен в медицинскую практику в 1942 году К.Блюмбергом, хотя попытки исследовать систолу сердца были и раньше (в 20-х годах 20-го века). В настоящее время поликардиография — основной метод детального исследования деятельности сердца.

С помощью данного исследования изучают фазовую структуру систолы сердечного цикла, что имеет очень большое значение в оценке функционального состояния и компенсаторных способностей сердечно-сосудистой системы.

Суть метода

Поликардиография включает в себя три одновременных функциональных исследования: регистрация ЭКГ во втором стандартном отведении, проведение среднечастотной фонокардиографии с верхушки сердца и выполнение сфигмограммы сонных артерий.

Сердечный цикл состоит из систолических и диастолических фаз. Фазы отличаются друг от друга объемом полостей сердца и давлением в них.

Первой фазой, в течение которой сердечная мышца напрягается вокруг объема крови, находящейся в желудочке, называется фазой напряжения или общей электромеханической систолой. В этой фазе сердце меняет свою конфигурацию, внутрисердечное давление увеличивается до цифр, превышающих давление в аорте и легочных артериях. Эта фаза состоит из периода асинхронного сокращения (напряжение миокарда происходит не одновременно во всех отделах сердца, а волнообразно распространяется по мышце) и изометрического повышения давления (период между закрытием предсердно-желудочковых и открытием полулунных клапанов аорты).

Во второй фазе систолы (изгнания или изотонического сокращения) происходит выброс порций крови из желудочков в аорту и легочные артерии. что в норме заканчивается закрытием полулунных аортальных клапанов.

После систолы наступает диастола (расслабление) сердечной мышцы. В диастоле различают протодиастолу, фазу изометрического сокращения и фазу наполнения желудочков.

Отклонение электрических, механических и акустических характеристик этих фаз от нормативных показателей позволяет установить причину и выраженность нарушений ритма сердца.

Задачей поликардиографии является синхронная регистрация систолических фаз нескольких последовательных сердечных циклов. Начало первого тона совпадает с быстрым подъемом внутрижелудочкового давления, что соответствует механической систоле левого желудочка. Интервал между вторым тоном, определяемым ФКГ, и вырезкой (инцизурой) на волне сфигмограммы сонной артерии позволяет выявить запаздывание пульсовой кривой по отношению к кривой давления в аорте. ЭКГ при этом дополняет стандартную регистрацию фаз сокращений сердца данными об электрической и механической систолах левого желудочка.

Преимущества и недостатки

Преимуществами поликардиографии являются:

• неинвазивность и безболезненность процедуры;
• короткое время процедуры (для анализа кривых достаточно зарегистрировать несколько фаз сердечного цикла);
• возможность проведения даже у пациентов с декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности и в бессознательном состоянии или коме.

Поликардиография может проводиться как в стационарных условиях, например, в кардиологическом отделении, так и амбулаторно — в поликлинике.

Показания и противопоказания

Это многофункциональное исследование назначает врач-кардиолог. Показаниями к ее проведению являются:

• пороки сердца;
• ревматические поражения клапанов;
• перенесенная стрептококковая инфекция;
• инфекционный эндокардит;
• прогностически неблагоприятные аритмии;
• инфаркт миокарда;
• легочная гипертензия;
• стеноз аорты или легочных артерий;
• злокачественная артериальная гипертензия;
• подготовка к кардиологической операции.

Поликардиографию рекомендовано проводить в динамике, то есть с определенной периодичностью, что позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Противопоказаний к проведению этого метода исследования нет.

Подготовка и методика проведения

Специальной подготовки к проведению обследования не требуется. Единственным ограничением является отказ от физических нагрузок перед проведением поликардиографии, поскольку это может исказить результаты исследования.

Пациент снимает одежду с торса и ложится на кушетку. На область запястий и грудной клетки накладываются электроды для регистрации ЭКГ, на область верхушки сердца – датчики для регистрации ФКГ, и на сонные артерии (для ССА). Для проведения исследования используют многоканальные датчики. Запись кривых производится при высокой скорости лентопротяжки (не менее 100 мм/с), что позволяет получить четкую запись для расшифровки. Процедура снятия показателей длится не более 15 минут.

Чтение поликардиограмм

Анализу подлежат несколько показателей:

• продолжительность всего сердечного цикла, электрической, механической и акустической систол, систолы по Блюмбергу, диастолы;
• число сокращений сердца за 1 минуту;
• время протодиастолы;
• фазы асинхронного и изоволюмического сокращений;
• периоды напряжения, изгнания;
• время изгнания минутного объема;
• механический коэффициент Мюллера-Блюмберга;
• внутрисистолический показатель;
• индекс напряжения сердечной мышцы.

Продолжительность отдельных фаз сердечного цикла измеряют прозрачной линейкой или специальным измерителем. Расшифровкой поликардиограмм занимается врач-кардиолог.

Для проведения анализа полученных кривых проводят определение натуральных и расчетных показателей, которые характеризуют ритм сердца в целом и его левого желудочка.

В зависимости от характера отклонений показателей фаз сердечного цикла выделяют несколько фазовых синдромов, характерных как для патологий структур сердца, так и для здоровых лиц в условиях тяжелой физической нагрузки. Различают 5 основных фазовых синдромов:

1. Синдром гиподинамии развивается при глубоких поражениях миокарда и расстройствах сократительной функции сердечной мышцы (при диффузном кардиосклерозе, миокардитах, токсическом поражении сердечной мышцы, аневризме сердца, экстрасистолии, после инфаркта миокарда), а также у хорошо тренированных спортсменов в норме.
2. Синдром гипердинамии. Гипердинамический синдром встречается у больных с пороками сердца, при синусовой тахикардии, тахикардии при лихорадке, тахикардии на фоне тиреотоксикоза, а в норме — у людей, занятых тяжелой физической работой.
3. Синдром стеноза выходного тракта желудочка (гидравлического сопротивления) свидетельствует о высокой нагрузке на миокард. Определяется при стенозе аорты и/или легочной артерии.
4. Синдром перегрузки объемом. Фиксируется при перерастяжениях полостей сердца (при аортальной недостаточности, клапанных нарушениях, дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородок, поперечной блокаде сердца, открытом артериальном протоке, брадикардии).
5. Синдром высокого систолического давления (эластического сопротивления) является спутником артериальной гипертензии разной степени выраженности.

При трактовке полученных результатов необходимо понимать, что эти синдромы не являются диагнозом, а симптомокомплексом, которым сопровождаются некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Поликардиография — это многофункциональное динамическое обследование состояния сердца и сосудов, которое применяется в качестве дополнительного диагностического метода при постановке диагноза.

Источники