Лимфангиография

Лимфангиографию назначают для исследования лимфатической системы. Исследование основано на рентгеноскопии с использованием контрастного препарата, который вводится пациенту в мягкие ткани или непосредственно в лимфатическую систему. Обследование помогает выявить на ранних стадиях онкологические заболевания. В лечении и диагностике нарастающих отеков конечностей лимфангиография считается значимым и информативным методом визуальной диагностики. У нее есть свои особенности в подготовке пациента, его реабилитации, противопоказаниях.

Показания к исследованию

Лимфатическая система является частью кровеносной и сердечно-сосудистой систем человека. Она состоит из лимфатических капилляров, сосудов, протоков, узлов. Подобно венозной системе, лимфатическая система участвует в переносе жидкостей по всему телу. Также лимфосистема является важной частью иммунной системы, обеспечивая защиту от поврежденных клеток, опухолевых клеток и чужеродных частиц (например, бактерий и вирусов), которые могли проникнуть в тканевые жидкости. В лимфатических узлах они отфильтровываются из лимфы и уничтожаются лимфоцитами, дендритными клетками и макрофагами. Таким образом, важными функциями лимфатической системы является удаление поврежденных клеток из организма и обеспечение защиты от распространения инфекции и злокачественных опухолей.

Для обследования состояния лимфатической системы назначается лимфангиография. Еще ее называют лимфографией или рентгенолимфоскопией. Метод основан на контрастной рентгенографии, как один из подвидов ангиографии. В качестве контраста выступает вещество, которое вводится внутрь и окрашивает лимфатические сосуды. В результате на снимках хорошо видны все нужные области лимфосистемы, новообразования, изменение структуры.

При обследовании отдельных участков тела, контраст вводят в предполагаемую зону поражения – «зону интереса». К примеру, введение контрастного вещества в лимфатические сосуды стопы позволяет визуализировать лимфатические пути ног, паховой и подвздошной области, а также забрюшинного пространства (вплоть до грудного протока). Введение контрастного вещества в лимфатические сосуды кистей обеспечивает визуализацию подмышечных и надключичных лимфатических узлов.

В зависимости от обследуемой области тела, различают такие виды лимфографии:

• шейная;
• верхних конечностей;
• нижних конечностей.

Для зоны шейных лимфатических узлов такой метод является малоинформативным, поэтому редко применяется в этих целях. Для диагностики подмышечных и надключичных лимфоузлов контрастный препарат вводят в кисть. При введении его в стопу можно детально рассмотреть состояние в паховой, забрюшинной, подвздошной области. В качестве контраста используются различные агенты и способы введения, исходя из этого, различают такие типы лимфангиографии:

1. Прямая – означает введение йодированного контрастого вещества в лимфатические сосуды.
2. Непрямая – подразумевает введение вещества внутримышечно, откуда оно постепенно попадает в лимфатическую систему.
3. Радионуклидная – вводится вещество, которое содержит небольшое количество радионуклидов. Вводимая доза абсолютно безопасна для человека, но позволяет получить намного информативные результаты.
4. Флуоресцентная – еще мало распространена, основывается на введении флуоресцентного вещества, которое характеризуется специфическим свечением. Также отличается высокой точностью результатов.

Пациент может поинтересоваться, какой именно вид диагностики ему показан, он может отказаться от него в пользу другого вида исследования.

В каких случаях нужна лимфография

Направление на процедуру выписывает онколог, проводит ее и расшифровывает данные рентгенолог. Не следует самостоятельно “назначать” себе обследование, поскольку оно основано на облучении и для этого должны быть веские показания. Врач может назначить исследование для диагностики лимфомы, дифференциальной диагностики между первичной и вторичной лимфедемой, при определении показаний к хирургическому лечению при злокачественных новообразованиях, а также для оценки эффективности химио- и лучевой терапии.

Обследование лимфатической системы также эффективно при следующих ситуациях:

• для установления причины воспалительного процесса в обследуемой области;
• при нарастающей и не проходящей отечности конечностей – «слоновости»;
• если нарушено кровообращение в нижних и верхних конечностях;
• при подозрениях на метастазы.

У женщин такая диагностика позволяет выявить рак груди и кисту яичника, поэтому гинекологи и маммологи все чаще используют данные лимфографии. Снимки лимфатической системы позволяют установить диагноз, необходимость оперативного вмешательства, эффективность лечения.

Противопоказания к исследованию

Как и других методов обследования, основанных на облучении, у лимфангиографии есть противопоказания. Детям до 14 лет стараются найти альтернативные способы диагностики, но в крайних случаях применяют этот. Беременные женщины проходят данную процедуру только с разрешения своего акушера-гинеколога и других врачей, которые ее наблюдают. Кормящие мамы могут быть диагностированы путем рентгеноскопии, но после этого обязательно нужно прекратить вскармливание на 2 суток. Перерыв в кормлении нужен из-за того, что контрастный препарат выводится из организма с жидкостью, у женщин с грудным молоком.

Перед исследованием обязательно нужно установить, нет ли у пациента аллергии на компоненты контраста. Особое внимание уделяется аллергии на йод. К другим противопоказаниям относятся тяжелые болезни печени, почек, органов дыхания и сердца. Если у больного есть перечисленные показания, исследование лимфатической системы может быть назначено только в случае, если польза от исследования перевешивает потенциальные риски.

Где можно пройти такое обследование

Подобное исследование может предоставлять государственная больница, если она оснащена должным образом. Для этого нужно оборудование для рентгеноскопии с гамма-камерой, компьютерная техника, контрастное вещество и опытный специалист. В большинстве случаев такое оснащение есть в частных клиниках. Также исследование можно пройти в диагностических центрах или онкологических клиниках. Сразу после окончания исследования рентгенолог расшифрует данные, оформит в виде документов.

Цена на подобную услугу зависит от политики медучреждения, в котором проходит обследование. Стоимость в государственной клинике можно узнать только на месте, поскольку такие учреждения редко пользуются рекламой. Частные центры предлагают один сеанс, который обойдется в 200-450 долларов. Такой диапазон цен обусловлен маркой компьютерного томографа, типом контрастного вещества, уровнем и репутацией клиники. Также можно найти предложения от иностранных клиник, например в Израиле, однако такая процедура не требует перелетов за границу, так как в частном медцентре России, Беларуси, Украины можно получить тот же результат, но за меньшие деньги.

Подготовка к исследованию

Если назначена диагностика лимфатической системы, пациенту проводятся аллергопробы на составные компоненты контраста. При отсутствии противопоказаний, можно идти на прием к рентгенологу. За 4-6 часов до приема желательно отказаться от питья, так как процедура проводится только при опорожненном мочевом пузыре. Перед рентгеноскопией необходимо снять украшения и съемные зубные протезы.

Ход исследования

Независимо от вида лимфографии процедура выполняется по подобной схеме: сначала вводится контраст, а затем рентгенография. Среди врачей большей популярностью пользуется прямая методика с введением препарата в лимфатический сосуд, это безопасный и малотравматичный способ с детальной информацией.

Этапы проведения исследования:

1. Пациент переодевается в больничную одежду. Обязательно снимаются украшения и съемные протезы зубов, предупреждает доктора о наличии металлических пластин в организме, имплантатов.
2. Пациент укладывается на специальную кушетку, ему подкожно вводится красящее вещество – синька Эванса. В зависимости от «зоны интереса», его вводят между пальцами ног или в кисть. Через 10-15 минут на поверхности кожи выступает синяя сетка сосудов.
3. Врач выбирает самый крупный участок, после этого вводит анестезирующий препарат в месте локации крупных сосудов.
4. После обезболивания делается небольшой надрез для оголения сосуда и вставляется катетер, через который в течение полутора часов будет поступать рентгеноконтрастное вещество.
5. В месте надреза накладываются швы и повязка.
6. На заключительном этапе делают серию снимков нижних конечностей, брюшной и паховой области, рук или других исследуемых частей тела.

Через сутки после этого необходима еще одна серия фото, но уже без введения дополнительных препаратов. Контраст сохраняется в лимфосистеме до 2 лет, ничем не мешая больному, это дает возможность следить за ходом болезни и эффективностью лечения без постоянного введения контраста.

Реабилитация и возможные осложнения

Особых мер реабилитации для больного не предусматривается, так как процесс малотравматичный. Принимать пищу, воду и гулять можно сразу после получения снимков. Исключения может определить только врач, к примеру при низкой свертываемости крови. Среди возможных осложнений можно выделить: отеки в месте введения катетера, локальное покраснение, образование гематомы. К более тяжелым последствиям относятся травма сосуда при неправильном введении, аллергическая реакция на вещество, инфицирование швов. Но подобных побочных явлений можно избежать, если четко соблюдать рекомендации врача, пройти тест на аллергию. К сожалению, угадать компетенцию доктора достаточно сложно. Перед записью на прием по возможности лучше поискать отзывы о клинике и рентгенологе. Но негативные последствия встречаются крайне редко. В большинстве случаев такой процесс проходит благоприятно и вполне комфортно для пациента, дает точные результаты и исключает риск неправильного диагноза.