Фонокардиография (ФКГ)

Фонокардиография относится к виду диагностических процедур, направленных на определение функционирования сердечной мышцы. Ее используют в официальной медицине довольно давно, поэтому способ считается устаревшим. Сегодня его привлекают достаточно редко, обычно в тех случаях, когда речь идет об использовании фонокардиографии самой по себе. Если же больного отправили делать классическую электрокардиограмму, то методика часто идет комплектом к основному обследованию, что позволяет значительно расширить информативность полученных результатов.

Во время своей деятельности сердце издает множество звуков, которые в обычной жизни человек не может услышать. Сделать это помогают специальные датчики, которые улавливают звуки при сокращении миокарда, движении створок, кровотока. Методика регистрации всех внутренних звуков в медицинской терминологии коротко называется ФКГ.

Общие факты

Изначально для оценки звуковых эффектов, исходящих при сердечных сокращениях, пользовались только фонендоскопом. Такой способ прослушивания правильно называется аускультация. Но далеко не всегда столь простым средством получалось уловить все волны, что побудило специалистов создать более совершенное оборудование, направленное на улавливание звуков.

После того как звуковые методы исследования получили признание, изобретатели медицинских устройств пытались собрать их полезные свойства улавливать звуки под общий знаменатель. Так появилась перкуссия и некоторые другие ответвления диагностики. Но все они не могли стопроцентно гарантировать правильность предположений лечащего доктора. Проблема крылась в том, что при классической аускультации каждый врач слышит своего пациента по-разному из-за особенностей личного слуха и восприятия.

Также человеческое ухо не в состоянии уловить без усилительных приборов четкую амплитуду, интервалы между слабыми звуковыми колебаниями и их точную длительность. Так появилась идея сделать самостоятельный аппарат, который бы проводил замеры полностью объективно, полагаясь лишь на науку.

Основой для улучшений послужило привлечение прибора, где был предварительно установлен специальный микрофон. Все поступающие сведения практически мгновенно преобразовывались во вполне понятную графическую запись. Расшифровать ее сможет опытный диагност, либо узкий специалист, работающий в сфере кардиологии.

Изначально методика проведения оценки здоровья сердечно-сосудистой системы была направлена на выслеживание места локации каждого вида шума. Чуть позже эксперты научились напрямую связывать его с сокращением определенных отделов сердца, что позволило диагностировать различные патологии более точно.

Одним из наиболее важных преимуществ обследования выступает возможность применять его с одинаковой эффективностью как у взрослых, так и детей. Существуют также модели аппаратов, которые подогнаны под стандарты строения тела животных. Их устанавливают в ветеринарных клиниках.

Несмотря на все старания техников, ФКГ так и не стала основным и единственным вариантом исследования, после которого можно было бы точно определить диагноз. Даже медики со стажем все равно настаивают на прохождении других обследований, клинических анализов или изучения строения крупных сосудов через компьютерную томографию с контрастированием.

Также проблем добавляет тот факт, что заниматься расшифровкой должен только тот мастер, который хорошо разбирается в аускультативных признаках. Обязательно следует позаботиться о том, чтобы датчики укладывались согласно строгому предписанию. А для этого без навыков обращения с фонендоскопом не обойтись.

Суть методики

Физиология человека предусматривает образование различных звуковых волн, которые имеют собственные отличительные черты. Иногда их отличить сложно даже профессионалу. Но вот разобраться с силой звуковых характеристик и частотой на порядок проще.

Сила представляет собой значение, которое пропорционально амплитуде вырабатываемой волны. Она измеряется в децибелах. Чем громче получается итоговый звук, тем большая сила с амплитудой отображается в графическом результате.

Частота изучаемых импульсов измеряется в Герцах. Значение представляет собой число звуковых колебаний за конкретно взятую единицу времени. Человеческое ухо способно улавливать диапазон на уровне от 20 Гц до 20 тысяч Гц. Все, что находится за пределами допустимого интервала, получится охватить, преобразовать в графическую информацию только с помощью специального оборудования.

Здоровая сердечная мышца вместе со всеми сопутствующими действиями способна шуметь приблизительно на уровне от 150 Гц до 200 Гц, чего предостаточно для того, чтобы услышать ее фонендоскопом. Параметры произведения шумов составляют вовсе 1000 Гц.

Но так как на прием к кардиологу приходят в большинстве своем люди больные, распознать у них патологии, которые отзываются низкочастотными колебаниями, без спецтехники не выйдет. Трудностей добавляет тот факт, что из основных тоновых линий врач самостоятельно услышит разве что первые две при самом удачном раскладе.

На фоне других вариантов звучания сложно распознавать третий и четвертые тоны сердца. Именно они чаще всего являются основой для подтверждения подозрений различных заболеваний.

Схематически все фиксируемые звуки разделяют на два вида:

• тоны;
• шумы.

Первый представляет собой достаточно громкий, отчетливый и ясный звук. При патологиях, кроме тона, становятся слышны разные шумы. Они между собой не связаны, а также обладают разной силой, частотой.

Большую часть шумов вместе с тонами получится выявить даже просто при использовании аускультации фонендоскопом. При этом в разных точках их громкость будет меняться. Но если пациент слышит от медперсонала в кабинете диагностики что-то вроде: «Подготовьте ФКГ», это говорит о подозрении врача касательно редких или сложных аномалий. Они могут носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Благодаря фонокардиографу получается уловить даже незначительные шумовые эффекты, которые потом преобразуются в электрические сигналы, чтобы предстать на бумаге в виде специфичных графиков. Принцип функционирования крайне похож на тот, что свойственен традиционной ЭКГ.

Преимуществом фонокардиографа выступает наличие множества фильтров, которые направлены на устранение второстепенных шумов, которые никакой практической пользы для диагностики не несут. Так получается собрать для результата только самые точные основные данные.

За счет того, что манипуляция является неинвазивной, она не причиняет существенного дискомфорта, безболезненна. За это ее любят кардиологи, которые работают с маленькими детьми и даже новорожденными крошками.

Для проведения процедуры особенная подготовка пациента, вроде специальной длительной диеты, не требуется.

Преимущества и недостатки

Кроме отсутствия болевого синдрома при выполнении манипуляции, она имеет еще несколько весомых преимуществ. Речь идет об объективности, особенно в ситуациях, когда требуется корректно замерить интервалы между тоном и следующим за ним шумом.

Для этого при подготовке понадобится просто правильно закрепить датчики, выбрав оптимальную точку соприкосновения.

Но на фоне достоинств у способа есть несколько недостатков. Далеко не всегда аппарат улавливает абсолютно все колебания. Объясняется это тем, что устройство просто не воспринимает некоторые звуки. Иногда оно пропускает важные низкочастотные колебания, которые не находятся в пределах его диапазона слышимости. Это означает, что на финальном графике их не найти, а вот специалист с фонендоскопом их прекрасно услышит.

Чтобы избежать подобного дисбаланса, медсестра должна записывать в заключение не только итоги самой ФКГ, но и первичного осмотра доктором. Здесь возможна путаница, поэтому медики установили для себя негласное правило. Если колебания не прослушиваются через фонендоскоп, но видны на фонокардиографии, то отдается предпочтение тому, что врач услышал сам. Исключение составляет разве что запись на низких частотах. Из этого следует, что без предварительной аускультации обследование бессмысленно.

Еще одной загвоздкой выступает определение тембра, что также не входит в компетенцию машины. Вместо нее вопросом занимается дежурный специалист. При этом тембр все же остается субъективной характеристикой, иногда аппарат может не обнаружить ряд клапанных пороков.

Для получения максимально информативного итога необходимо сначала прослушать грудную клетку пациента, чтобы выявить индивидуальные лучшие точки для аускультации. Предварительная оценка слышимости является важной подготовительной мерой из-за того, что при развитии заболеваний сердцу свойственно изменять:

• конфигурацию;
• размеры;
• границы.

Если положиться на стандарты без привязки к конкретному больному, то неправильное положение микрофона ведет к снижению силы звука.

За счет своей безопасности, а также отсутствия радиоактивной нагрузки, ФКГ с недавних пор стала применяться для подтверждения, либо опровержения гипоксии плода.

Стандартные показания

Фонокардиография не является диагностикой широкого применения, как ЭКГ. Ее назначают только строго исходя из сопутствующих показаний, а окончательное решение принимает лечащий доктор. Основными причинами для выдачи направления на ФКГ числятся:

• нарушения ритма;
• пороки;
• кардиомиопатия.

Возможность динамического мониторинга воспроизводимых эффектов высоко ценится как кардиологами, так и терапевтами. Иногда автором направления становится ревматолог.

Считается, что аппарат для проведения исследования имеется во многих государственных больницах или почти в каждом медицинском центре. Но на практике оказывается, что далеко не все частные клиники готовы закупать оборудование, которое все чаще называют устаревшим. А в поликлиниках устройства списывают, не получая взамен новые.

Для того, чтобы получить более достоверные данные, ФКГ лучше проводить утром после того, как человек хорошо выспался. Не надо отказываться от завтрака, но вот пить чай, кофе, алкоголь не рекомендуется. Причина тому – высокие шансы провокации тахикардии или прочих нарушений ритма.

В самом начале процедуры обследуемого укладывают на кушетку, а потом периодически просят:

• затаить дыхание;
• сделать глубокий вдох.

Микрофон во время манипуляции двигают по разным участкам грудной клетки, используя за канву информацию, полученную при аускультативной картине. В редких случаях дополнительно привлекаются фармакологические препараты, призванные:

• расширять сосуды;
• влиять на ритм.

Если же лекарственная нагрузка предписанием не предусмотрена, то тогда на прием уходит около 10 минут. При надобности привлечь препараты, обследование занимает приблизительно полчаса. Также стоит учитывать фактор того, является ли фонокардиография процедурой в чистом виде, либо она соединена с ЭКГ для повышенной четкости итогов.

Расшифровка нормы

Здоровая мышца позволяет без лишних приспособлений отчетливо услышать первый и второй тоны.

Первый тон образуется при закрытии клапанов, которые локализуются между желудочками и предсердиями. Закрытие створок издает достаточно громкий звук, который имеет следующие отличительные черты:

• средняя частота;
• амплитуда – 25 мм;
• продолжительность – 0,15 секунды.

Охватить звуки от каждого отдельного клапана не представляется возможным из-за скорости прохождения физиологической реакции. Поэтому гораздо продуктивнее постараться уловить сразу все колебания, свойственные захлопыванию клапанов, которые накладываются друг на друга, создавая единое целое – первый тон.

Второй тон охватывает параметры закрытия клапанов аорты вместе с легочной артерией. Его получится лучше услышать, если передвинуть микрофон ко второму межреберью. Речь идет о правой и левой стороне соответственно, ведь именно эти точки наиболее точно соответствуют оптимальным точкам выслушивания данных анатомических образований.

В отличие от тона-предшественника, в этом случае имеется сразу дуэт компонентов, которые исходят от каждого клапана. Различить звуки получится как просто ухом, так и аппаратом. Проще всего их прослушать у следующих лиц:

• детей;
• подростков;
• худощавых людей.

Первый тон фиксирует закрытие аортального клапана. Он намного громче аналога, а его амплитуда иногда превышает звук клапана от легочной артерии приблизительно в два раза. Анатомически подобное явление объясняется тем, что в аорте давление на порядок выше.

Трудности возникают при регистрации с помощью ФКГ третьего и четвертого тонов. Но их выявление не всегда указывает на наличие патологии.

Третий тон иногда прослушивается у людей худощавого телосложения, а также малышей. Собирается он на основе колебания стенок желудочков. Он также тесно связан с физическими нагрузками, проявляя себя после активности. Просто так прослушать его проблематично, поэтому запись рекомендуется проводить в низкочастотном диапазоне.

Четвертый тон дает о себе знать еще реже, нежели третий. Но если уж он проявился, то это с большей вероятностью свидетельствует о присутствии болезни.

Характеристики патологий

Начиная изучать выданные на руки результаты анализов, далекие от медицины люди теряются. Им ни о чем не говорит конфигурация систолического шума сброса, а любые замечания касательно изменения размеров амплитуды приводят в панику.

Последний аспект действительно говорит о том, что у пострадавшего есть вероятность развития патологии, но тут нужно детально рассматривать каждый параметр. Если произошло ослабление звука, что фиксируется в графе «уменьшение интенсивности первого тона», то обычно отклонение свидетельствует о:

• недостаточности митрального клапана;
• стенозе;
• снижении сократительной функции левого желудочка.

При первом варианте больной столкнется с изменением створок клапана, что является следствием воспалительного процесса либо атеросклероза. Нужная звуковая волна не фиксируется из-за неполного захлопывания клапана.

Блокировать полное закрытие отверстия способен специфичный стеноз, который характеризуется дополнительным отложением солей кальция. Подобное развитие приводит к укорачиванию створок митрального клапана.

А снижение сократительных возможностей традиционно сигнализирует о:

• кардиомиопатии;
• ишемии хронического течения;
• миокардите, чаще ревматического типа.

Эксперт также учитывает факторы, которые приводят к сходному звуковому результату, но к сердечной деятельности имеют посредственное отношение. Речь идет о:

• эмфиземе легких;
• ожирении;
• некоторых типах плеврита;
• перикардите.

Тоны могут не только ослабевать, но и усиливаться. Классическими первоисточниками изменений называют тиреотоксикоз, анемию, митральный стеноз. А вот при стенозе обоих клапанов происходит расщепление первого тона на пару подтонов. То же самое прослеживается при блокаде ножек пучка Гиса.

Второй тон тоже умеет видоизменяться. Так, увеличение амплитуды прослеживается при артериальной, либо легочной гипертензии. Похожая клиническая картина описывает уплотнение клапанных створок аорты при развитии сифилиса.

Но иногда это вполне нормально, если другие анализы ничего не подтверждают, а сам пациент является астеником (худощавым). Но и у таких людей могут находить ослабление второго тона, что указывает на недостаточность аортального клапана и уменьшение кровотока по легочной артерии.

Немного запутаннее дела обстоят с третьим и четвертыми тонами. Их отклонения поведают о гораздо большем перечне возможных патологий, среди которых выделяют гипертонию, инфаркт миокарда, кардиосклероз с сопутствующей сердечной недостаточностью.

Когда третий и четвертый тон разбалансированы, они создают ритм галопа. Это первый тревожный звоночек, подсказывающий о грядущем инфаркте, миокардите, ярко выраженной гипертонии.

Но каким бы развернутым не оказался результат диагностики, обязательно необходимо брать на заметку итоги других обследований. На основе собранного материала вместе с текущими жалобами пациента врач сможет точнее определиться с диагнозом.