Ангиоскопия

На сегодняшний день, по данным Всемирной организации здравоохранения, около 30% причин смертности в мире вызваны именно заболеваниями сосудов. Своевременное обнаружение возможных отклонений в работе сосудистой системы даёт высокие шансы на успешное их излечение без тяжелых последствий. И контроль эффективности проведённого лечения, в том числе оперативных вмешательств, очень важен.

Терапевты, кардиологи, флебологи, сердечно-сосудистые хирурги – все эти специалисты признают значимость высокоточных современных способов обследования состояния сосудов в человеческом теле. Благодаря достижениям технического прогресса, применяемым в области медицины, стало возможным изучение и наблюдение различных сосудистых аномалий, заболеваний, а также результатов назначенного лечения, проведённых операций на сосудах. Одним из способов исследования сосудистой системы изнутри является ангиоскопия. Её применяют, в основном, в сосудистой хирургии.

Что такое ангиоскопия, как появилась процедура

Процедура ангиоскопии – способ прижизненного исследования состояния сосудов изнутри, когда в сам сосуд вводится прибор под названием “ангиоскоп”. Аппарат представляет собой специальную эндоскопическую трубочку, обычно не более 2 миллиметров толщиной, на конце которой находятся светочувствительные оптические приборы.

Трубка оборудована видеокамерой, и врач имеет возможность непосредственно изучить и рассмотреть внутреннее состояние сосудов, наличие в них сужений, бляшек или иных нарушений, по картинке, которая выводится на монитор.

Впервые попытка проведения прицельного осмотра сосудов в теле человека с помощью специальной трубки была предпринята ещё в начале 20 столетия французским хирургом Алексисом Каррелем. Хотя процесс развития приборов-эндоскопов на тот момент уже начался, аппаратуры для проведения процедур такой высокой точности, разумеется, ещё не существовало, поэтому подобная методика осмотра не получила популярности. Ею заинтересовались после 1946 года, когда кардиохирург Рассел Брок сумел, используя специальный эндоскоп, осмотреть клапаны сердца, введя его через сонную артерию и аорту в организм пациента. После этого, в 60-х годах, осуществлялись экспериментальные процедуры по изучению внутренней поверхности сосудов с использованием различных технологий и эндоскопических приспособлений.

В результате, начиная с 1970-х годов, началось производство фиброангиокардиоскопов, с помощью которых проводятся осмотры внутренней поверхности и полости сосудов. Современные оптические приборы, совмещённые с компьютерными технологиями, позволяют получить высокоточную картинку внутреннего состояния вен и артерий практически в любой части человеческого тела.

Существует неофициальное разделение ангиоскопии на флебоскопию и артериоскопию, в зависимости от того, изучаются ли, соответственно, вены или артерии. Проведение процедуры происходит только при условии применения к пациенту общей или местной анестезии – это зависит от размеров исследуемого сосуда. В целом, несмотря на высокую эффективность и точность этого метода, он используется реже, чем, к примеру, ангиография или УЗИ сосудов, так как аппаратура для его проведения является очень дорогой и редко есть в наличии в большинстве медицинских учреждений. К тому же, сама процедура считается сложной для врача и для пациента, и требует определенных усилий для её проведения.

Для чего назначается процедура

На сегодняшний день основной сферой применения процедуры является хирургия. Нередко ангиоскопия осуществляется непосредственно после операции, с целью оценки эффективности оперативного вмешательства:

• для определения того, полностью ли удалена интима в процессе выполнения интимтромбэктомии;
• для установления состояния наложенного сосудистого анастомоза (соединительного элемента);
• для изучения наличия сгустков крови;
• для взятия материала при ангиобиопсии;
• для изучения состояния клапанного аппарата вен;
• для определения состояния интимы в дистальном отделе сосуда, выключенного из процесса кровообращения.

Кроме того, проведение ангиоскопии позволяет выявить наличие таких отклонений, патологий и заболеваний:

• атеросклероза;
• тромбоза и тромбоэмболии;
• аневризмов;
• воспалительных или опухолевых процессов.

Данная процедура доступна не в каждом медицинском учреждении, так как аппаратура для её проведения имеет высокую стоимость. В основном она есть в наличии в крупных лечебно-диагностических центрах, сосудистых отделениях больниц, специализирующихся именно на проведении сосудистых операций.

Противопоказания к ангиоскопии

Несмотря на очевидную ценность данных, получаемых посредством проведения ангиоскопии, в некоторых случаях такая процедура может навредить здоровью пациента, и тогда доктор принимает решение о возможности проведения иных методов исследования. Среди противопоказаний:

• недостаточно большой диаметр сосуда (диаметр ангиоскопа должен быть меньше, чем диаметр полости сосуда);
• выраженный атеросклероз сосуда;
• значительные нарушения анатомии сосуда (ветвистость, перегибы или сдавливание);
• невозможность сохранить стерильность раны, которая будет нанесена в процессе проведения операции.

Абсолютная стерильность аппарата является обязательным требованием к проведению оперативного вмешательства. Для её достижения, эндоскоп обрабатывают окисью этилена, 0,5% раствором хлоргексидина или парами формальдегида. Рабочую часть эндоскопа погружают в стерилизующий раствор или подвергают обработке парами в течение 10-15 минут.

Как подготовиться к процедуре

Никаких специальных мероприятий по подготовке к процедуре врачи обычно не рекомендуют. В случае приёма препаратов, влияющих на состояние сосудистых стенок, необходима консультация врача по поводу возможности их временной отмены до того, как будет осуществляться ангиоскопия.

Если предполагается введение пациента в состояние общего наркоза для проведения ангиоскопии, подготовка аналогична той, которая предшествует любым операциям под общим наркозом: в день процедуры нельзя принимать пищу, пациента предварительно консультирует анестезиолог, ему могут вводиться успокаивающие препараты до погружения его в медикаментозный сон.

До проведения этого сосудистого исследования необходимо сдать общий анализ крови и мочи.

Как происходит ангиоскопия

По сути, процедура является хирургическим вмешательством. Осмотр сосуда происходит при условии остановленного кровотока в нём. В осматриваемый сосуд вводится прозрачная стерильная жидкость, которая замещает в нём кровь.

Для выполнения такой операции необходимо присутствие нескольких специалистов:

• хирурга, который “обнажает” сосуд, перекрывает в нём кровоток, вводит через ангиотомическое отверстие ангиоскоп, и следит за тем, чтобы он не повреждал стенки сосуда;
• эндоскописта, который непосредственно осуществляет осмотр, давая указания хирургу о том, как направлять эндоскоп;
• помощника, который отвечает за подачу жидкости по системе в просвет сосуда.

В случае, если операция проводится под общим наркозом, в ней принимает участие и анестезиолог.

Безусловно, от того, насколько слажена и отточена командная работа этих троих человек, зависит и успешность исследования, и то, насколько безвредно оно пройдёт для пациента. Обязательным требованием является строгое соблюдение стерильности всеми участниками операции.

Проведя местное обезболивание, или введя пациента в состояние медикаментозного сна, хирург вскрывает сосуд. Прекращение кровотока происходит посредством наложения специальных эластичных зажимов или перевязки. Через трубку эндоскопа в сосуд подаётся стерильный физиологический раствор, чтобы улучшить видимость и исключить попадание крови в полость исследуемого сосуда.

При условии полностью угнетённого кровотока в сосуде, допускается использование эндоскопа в качестве инструментального канала, через который можно ввести в полость ножницы, щипцы и другие инструменты, можно осуществить биопсию интимы, удалить оставшуюся после интимтромбэктомии часть интимы, удалить бляшку или тромботические массы. Осуществляя в таких условиях флебоскопию, доктор может рассечь клапаны или фиброзные перегородки, часто являющиеся причиной флеботромбоза.

Проведя исследование и другие необходимые действия, в сосуде восстанавливают ток крови: для этого сначала используют сосудистый шов или протезный материал, после чего удаляют зажимы.

Возможные осложнения после проведения процедуры

Самые серьёзные риски данной операции связаны с несоблюдением правил полной стерильности: из-за этого могут возникать местные гнойные воспаления, септикопиемия и сепсис.

Наиболее частое осложнение после ангиоскопии – повреждение стенок сосуда эндоскопом. В некоторых случаях может потребоваться проведение протезирования или замены части стенки. Если процедура длилась слишком долго, возможно нагнетание большого количества жидкости в месте её проведения, результатом чего может стать тромбоз мелких сосудов и даже отёк мягких тканей.

Изучение результатов ангиоскопии

В здоровом состоянии сосуд должен иметь нормальный просвет, в который должна свободно проходить трубка эндоскопа (разумеется, при условии, что она имеет меньший диаметр, чем изучаемый сосуд). Сосудистая стенка в норме выглядит как гладкая и ровная поверхность, на внутренней оболочке которой отсутствую атеросклеротические бляшки, выступы, патологические расширения и сужения. Все разветвления сосуда должны выглядеть на мониторе как тёмные точки.

Внутренняя оболочка сосуда – интима – не должна иметь повреждений, её поверхность в норме выглядит ровной, блестящей и гладкой.

Ангиоскопия – метод исследования сосудистой системы человеческого организма, который ещё не до конца усовершенствован. С его помощью можно исследовать, например, состояние сосудов верхних и нижних конечностей, головного мозга. Эта операция относится к сложным вмешательствам и требует от команды врачей слаженной и согласованной работы, точности, аккуратности.

Проведение такой категории исследований невозможно без наличия специальной высокоточной аппаратуры – ангиоскопа. Подобные приборы отличаются высокой стоимостью, из-за чего встретить их можно только в крупных специализированных центрах.