Лечение подагры

Лечение подагры – это уменьшение количества мочевой кислоты, которая выпадает в осадок в виде кристаллов в мягких тканях и суставах, вызывая боль и хроническое воспаление.

Диагностика подагры

Если вы предполагаете, что у вас развивается подагра, то стоит немедленно обратиться к врачу-ревматологу, урологу или обычному терапевту.

Вне приступа подагры общий анализ крови ничего существенного не покажет. В период обострения можно отметить стандартные признаки воспаления –нейтрофильный сдвиг формулы лейкоцитов влево и нарастание скорости оседания эритроцитов.

Более информативен в период обострения биохимический анализ крови – наблюдается повышение таких показателей, как: мочевая кислота, фибрин, серомукоид, сиаловая кислота и гаптоглобин.

В случае хронического процесса на рентгенснимках обнаруживается подагрический полиартрит (поражение суставов в результате нарушения обмена мочевой кислоты).

По излюбленной и специфической локализацией подагрического поражения на большом пальце ноги, кисти, мочки уха, локтя и запястья легко заподозрить это заболевание.

Анализ суставной жидкости и пункция коленного сустава устарели и давно не проводятся. В диагностике может помочь ультразвуковое исследование почек, которые также часто поражаются при подагре в виде отложения уратных камней или развития воспаления.

В диагностике и постановке диагноза подагра имеют значение повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, специфичный и приступообразный характер поражения суставов, отложение солей мочевой кислоты (уратов) в виде тофусов в области суставов и мягких тканей.

Иногда может помочь определить заболевание семейная история подагры (случаи заболевания у ближайших родственников), а также если воспаление имеет моноартикулярную форму (припухлость сустава с одной стороны), ассиметричное поражение суставов.

Алгоритм действий при остром приступе подагры

Приступ подагры проявляется как внезапное острое воспаление сустава, чаще большого пальца стопы, но не обязательно. Боль очень сильная, резкая; сустав отечен, горячий, красного цвета. Приступ подагры вообще достаточно характерен, его трудно с чем-то спутать. Поэтому диагноз легко поставить.

При приступе необходимо вызвать врача, который назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты. Рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови для подтверждения диагноза.

Помните, что воспалительный процесс и болевой синдром в области суставов не обязательно указывает на подагру.

Если приступ случился уже во второй раз и более, то необходимо постоянно принимать лекарственные препараты, ранее назначенные лечащим врачом для снижения уровня мочевой кислоты в крови.

Перед тем как узнать, что делать при остром приступе подагры, давайте разберемся, что это.

Острая подагра или подагрическая атака возникает при выпадении мочевой кислоты в виде кристаллов в области суставов, иногда вовлекается ткань почек с развитием хронического интерстициального нефрита. Мочевая кислота плохо растворима и легко выпадает в осадок при превышении нормальной, допустимой концентрации в сыворотке крови. Две трети количества мочевой кислоты образуется в организме, а остальное количество мы получаем из пищи. Из организма мочевую кислоту выводят почки (70%) и печень.

Лечение подагры противовоспалительными и обезболивающими препаратами

Для купирования острого приступа часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках, уколах и в виде свечей. Продолжительность лечения напрямую зависит от длительности и интенсивности приступов.

Группа коксибов обладает более сильным действием и меньше раздражает слизистую желудка.

В острый период назначают и другие препараты, например, колхицин, который противопоказан для длительного лечения в силу своей токсичности.

Как предупредить приступы подагры

Если вы страдаете подагрой или имеете предрасположенность к ней (семейная история, повышенный уровень мочевой кислоты в крови, вероятно, вам стоит задуматься о профилактике приступов и осложений.

Согласно современным представлениям, предупредить приступ подагры может правильное питание и изменение образа жизни. Советы на каждый день:

1. Ежедневно пить много воды. Минимальный объем употребляемой жидкости не должен быть меньше, чем 1,5-2 литра в сутки. Из рациона стоит исключить газированные и подслащенные напитки.
2. Полностью исключить употребление спиртных напитков, особенно пиво. Доказано, что алкоголь провоцирует обострение подагры.
3. Немного изменить питание: больше овощей, цельнозерновых круп и обезжиренных молочных продуктов. Употребление сладких фруктов нежелательно.
4. В минимальных количествах стоит кушать мясные и рыбные блюда. Животный белок, особенно красное мясо и рыба, содержат высокое количество пуринов, из которых затем образуется мочевая кислота. Растительный белок (чечевица, горошек, бобы) гораздо более предпочтителен при подагре.
5. Следить за своим весом.

Правильное питание позволит вам улучшить свое здоровье в целом и значительно облегчит течение заболевания.

Лечение подагры

К сожалению, на сегодняшний день воспалительными заболеваниями суставов страдают не только люди преклонного возраста, но и молодые.

Традиционно подагрой болеют чаще мужчины, вероятность увеличивается с возрастом. Наличие сахарного диабета, гипертонии и ожирения также способствует развитию заболевания.

Конечно, болеть подагрой могут и женщины, но все-таки это происходит реже.

При подагре изменения локализуются в области локтей, стоп, коленей, пальцев на руках и ногах, запястий, лодыжек.

Заболевание достаточно неприятное, нарушает самочувствие, может привести к различным осложнениям, поэтому при первых признаках необходимо обратиться к специалисту, подтвердить диагноз и начать лечение. В противном случае, при отсутствии изменений в питании и поддержании нормальной концентрации мочевой кислоты (при необходимости в помощью лекарств) вовлекаются и другие суставы, а также ткани почек.

В лечении можно выделить следующие направления:

• лечебное питание;
• медикаментозная терапия;
• методы физиотерапии (можно применять для лечения острого приступа) – магнитотерапия, электрофорез и т.д.

К какому врачу следует обратиться при подагре

Первым делом стоит посетить участкового терапевта. При подозрении на подагру он назначит вам общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Также для выявления поражений почек можно пройти консультацию уролога или нефролога.

Медикаментозное лечение для снижения уровня мочевой кислоты

При отсутствии эффекта от коррекции питания и сохранении высокой концентрации мочевой кислоты в крови, рецидиве приступов назначают медикаментозное лечение.

Стандарты немедикаментозного лечения подагры включают ^[1]:

1. Правильный образ жизни (контроль веса тела, специальный режим питания, отказ от алкоголя, особенно пива) – ключевой аспект лечения.
2. Холод и покой на область пораженного сустава на период острого артрита.
3. Ликвидация факторов риска обострения.
4. Лечение сопутствующих заболеваний (ожирения, гипертензии, гиперлипидемии, гипергликемии, ИБС).

Медикаментозное лечение острого подагрического артрита:

1. Для купирования острого приступа подагры используют колхицин, НПВП, глюкокортикоиды.
2. Лечение нужно начинать как можно раньше, желательно в течение суток от начала артрита, и продолжать до полного купирования воспалительных процесса.

У пациентов, имеющих заболевания сердца, не рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты из-за увеличения риска сосудистых осложнений.

Антигиперурикемическая терапия

Данная терапия предотвращает рецидивы подагрического артрита и развитие осложнений. Она основана на комбинировании немедикаментозных (режим питания, отказ от алкоголя) и медикаментозных методов лечения. Уровень мочевой кислоты должен сохраняться ниже 0,36 миллимоль/литр.

Первая группа используемых препаратов (аллопуринол и фебуксостат) – урикостатические, блокируют образование мочевой кислоты. Рекомендованная длительность приема – не менее полгода.

1. Аллопуринол – средство для долгосрочного лечения хронической подагры. До окончания приступа артрита лечение данным препаратом начинать не следует. Поначалу аллопуринол принимают в небольшой дозе (100 мг/сут) и через каждые 2-4 нед увеличивают до достижения нормального уровня мочевой кислоты. Режим приема устанавливают индивидуально. В случае почечной недостаточности доза должна корректироваться.

При отмене аллопуринола в течение 3-4 дней уровень мочевой кислоты возвращается к исходному. Терапия данным препаратом сопряжена с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должна проводиться под строгим контролем.

2. Фебуксостат. Рекомендуемая доза – 80 мг 1 раз в сутки. В случае, если после 2-4 недель лечения уровень мочевой кислоты выше 6 мг/децилитр, доза может быть увеличена до 120 мг 1 раз в сутки.

Другая группа медикаментов – урикозурические (способствуют выведению мочевой кислоты почками). Противопоказаны при камнях в почках. К ним относят:

1. Бензбромарон. Может применяться у пациентов с мягкой и умеренной почечной недостаточностью. Требует контроля в связи с риском гепатотоксичности.
2. Фенофибрат и лозартан. Имеют умеренный урикозурический эффект, что позволяет применять при наличии гипертензии, диабета и ожирения, а также у больных, плохо переносящих аллопуринол или урикозоурики.

Заниматься самолечением не следует, так как можно существенно навредить своему организму.

Главное условие эффективного лечения – ответственность и терпение.

Основная причина развития подагры – это высокая концентрация мочевой кислоты, поэтому предпочтение отдается препаратам, которые способны устранить эту проблему.

Индикатором эффективности лечения является снижение ^[2]:

• концентрации мочевой кислоты до нормального уровня;
• необходимости приема колхицина, НПВП и гормонов (преднизолон);
• частоты подагрических атак, рассасывание тофусов.

Вишня как средство против подагры

Очень интересные данные получены при исследовании антиподагричеких свойств вишни. Несколько проведенных научных исследований ^[3][4] подтвердили способность свежей и консервированной вишни снижать число острых приступов подагры. Механизм этого действия до конца не ясен.

Диета при подагре

Чтобы добиться положительных результатов при лечении, необходимо соблюдать принципы правильного питания. Существует специальная диета.

Ограничьте употребление мясной и рыбной продукции. Не рекомендуется пациентам с подагрой цветная капуста, шпинат и щавель.

В небольшом количестве можно употреблять различные ягоды, инжир, шоколад.

По возможности откажитесь от крепкого зеленого чая. Кофе, наоборот, рекомендуется при подагре.

Категорически запрещено употреблять спиртные напитки. Лучше вместо этого пить чистую воду.

Профилактика заболевания

Профилактика подагры заключается в правильном питании. Это позволит избавиться от лишнего веса и тем самым улучшить состояние своего здоровья.

Источники