Ультразвуковое исследование (УЗИ) голеностопного сустава и суставов стопы

Ультразвуковое исследование голеностопного сустава и суставов стопы считается одним из наиболее информативных форматов обследования указанных частей тела. Преимущество данному методу прибавляет тот факт, что он является неинвазивной диагностикой, что означает для пациента отсутствие болезненных ощущений и лучевой нагрузки.

Ультразвуковое обследование голеностопа и суставов стопы позволяет составить детализированную картину практически по всем структурам. То, что можно просканировать ультразвуком при осмотре представленной области, включает не только мышечную ткань, но и связки, хрящи, сухожилия. С помощью проведенного обследования во многих случаях получается выявить даже небольшие патологические изменения на ранних этапах развития.

За счет подробного тестирования можно обнаружить новообразования различной этиологии, а также выявить точную локализацию области с воспалительным процессом, где собрался скопившийся экссудат. С помощью высокочувствительного датчика возможно также определить локализацию гематом.

Помимо того, что ультразвуковая визуализация дает возможность получить сведения касательно структуры связок и других мягких тканей голени и стопы в покое, она также позволяет выявить отклонения, которые могут беспокоить пациента только при двигательной активности. Эта возможность особенно ценна для врачей, направивших пациента на обследование для уточнения причины ограничения подвижности сустава.

Возможность безопасного многократного динамического исследования, прямого контакта с пациентом, применения кинематических проб определяют приоритет УЗИ среди всех методов диагностики повреждений голеностопного сустава и стопы.

Суть способа

Ультразвуковое исследование голеностопного сустава и стопы проводится высокочастотным линейным датчиком с частотой более 7,5 МГц. Исследование начинается с оценки связочного аппарата голеностопного сустава, далее врач проводит ультразвуковое сканирование суставов и связок стопы, подошвенного апоневроза. При сканировании сухожилий оценивают их размеры, структуру, контуры, переход в мышечную ткань и скольжение при динамическом наблюдении. Ультразвуковое сканирование при активных движениях в голеностопном суставе позволяет визуализировать движения сухожилий. Дополнительно могут быть выявлены внутрисуставные тела, кисты голеностопного сустава.

Ультразвуковой навигацией в последнее время все чаще сопровождается пункция голеностопного сустава. Ультразвуковой контроль позволяет свести к минимуму риск травматизации нервов, сосудов, а также мышечной и других тканей во время процедуры. Пункция голеностопного сустава – это фактически разновидность оперативного вмешательства, в ходе которого производят прокол кожных покровов, подкожной клетчатки и суставной капсулы. Ультразвуковой контроль во время данной манипуляции позволяет отслеживать правильность положения специальной пункционной иглы с лазерными насечками на всех этапах процедуры, оценивать объем внутрисуставной жидкости, обеспечивать контроль за введением лекарственного препарата в полость сустава. Благодаря ультразвуковому ориентированию проводящий процедуру врач выбирает наиболее безопасную точку для введения иглы в суставную полость. Под контролем ультразвука специалист удаляет из сустава кровь, гной и другие патологические жидкие среды, а при необходимости после этого вводит в полость сустава лекарство.

Преимущества УЗИ

Современные медицинские технологии предлагают множество способов для оценки состояния опорно-двигательного аппарата, в том числе суставов голени и стопы. Но ультразвуковое обследование стабильно пользуется высоким спросом как среди медиков, так-и самих пациентов, причем не только из-за отсутствия сопутствующих болезненных ощущений.

УЗИ высоко ценят за сочетание доступности и информативности, ведь за один поход к диагносту можно узнать о состоянии разных тканей, отличающихся по структуре. Еще одним важным пунктом списка положительных аспектов методики выступает цена. На фоне компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии ультразвуковой метод обследования обойдется гораздо дешевле.

Добавить к этому стоит относительно небольшой временной промежуток, за который будут готовы результаты обследования вместе с заключением. Часть из него объяснить сможет даже сам диагност по просьбе больного. Но окончательный диагноз, как и составление программы лечения, находятся в прерогативе лечащего врача конкретного пациента.

Важным плюсом способа является безвредность. В отличие от других методов оценки состояния здоровья здесь не используются опасные радиационные лучи или магнитное поле. Отсутствие лучевой нагрузки для пациентов полностью исключило абсолютные противопоказания для проведения манипуляции.

Это означает, что УЗИ свободно сделают:

• ребенку;
• женщине на любом сроке беременности;
• людям с ослабленным иммунитетом;

Пациенту останется только решить, где сделать обследование, выбирая между частным медицинским центром и государственной больницей или поликлиникой. Место проведения обследования имеет меньшее значение, чем-аппарат УЗИ, который желательно должен быть последнего поколения, чтобы врач ультразвуковой диагностики мог получить изображение самого лучшего разрешения.

При использовании высокоточного оборудования экспертного класса, доктор сможет рассмотреть даже самые мелкие аномальные явления вроде отклонений в анатомических особенностях коллагеновых волокон, не говоря уже об обнаружении новообразований даже малых размеров.

В случае обнаружения любого новообразования пациента могут направить на дообследование, для определения, является ли опухоль злокачественной, или доброкачественной. В таких случаях ультразвуковое обследование даже на аппарате УЗИ экспертного класса будет недостаточным и иногда невозможно обойтись без выполнения биопсии. В некоторых случаях может потребоваться выполнение МРТ с контрастированием.

Когда стоит записаться на прием

В подавляющем большинстве случаев специалистами, направляющими пациента на ультразвуковое исследование голеностопного сустава являются хирурги или ортопеды-травматологи, к которым люди идут, жалуясь на болевые ощущения, либо просто дискомфорт в области стопы и голени. Кроме болевого синдрома пациента беспокоит резкое ухудшение качества жизни из-за значительного ограничения своей двигательной активности.

Так как диагностика не предусматривает сложного подготовительного этапа, в некоторых случаях ультразвуковое обследование можно выполнить сразу после посещения узкого специалиста. Доктор выписывает направление на УЗИ, собрав данные по текущим жалобам пациента, и проведя осмотр и пальпацию. Обычно за один раз оценивают состояние суставов голеностопа и стопы, но в некоторых случаях требуется проведение исследования только одной части. Особенно актуально подобное разделение после проведенного хирургического вмешательства, завершения курса консервативной терапии или физиотерапевтического лечения.

Наиболее часто встречающимися патологиями области стопы и голени, которые становятся причинами для обращения в кабинет ультразвуковой диагностики, являются:

• бурсит;
• синовит;
• тендинит;
• остеохондроз;
• артроз;
• ревматизм;
• артрит;

Также на ультразвуковое обследование стопы и голени специалисты направляют пациентов после травматического повреждения указанных областей, для уточнения наличия или степени выраженности поражения мышц, связок и сухожилий.

Речь идет о:

• вывихе;
• подвывихе;
• разрыве связок;
• мышечных растяжениях;
• поражении сухожилий.

С помощью высокочувствительных датчиков возможна даже визуализация суставных поверхностей и диагностика патологических процессов хрящевой ткани.

Чтобы не дотягивать до этапа, когда справиться с проблемой при помощи консервативного лечения не получится, требуется сразу же обращаться за консультацией к специалисту при обнаружении у себя:

• суставных болей;
• хруста;
• подозрительных щелчков;
• ограничения двигательной активности;
• отечности;
• подозрении на новообразования.

Вообще причиной для обращения за квалифицированной помощью должны стать любые нехарактерные для голеностопа и голени явления. Подобные меры предосторожности помогут начать лечение на начальной стадии развития заболевания, и предотвратить хирургическое вмешательство.

Благодаря высокоточной ультразвуковой визуализации в случае воспалительного процесса получается обнаружить его источник и оценить степень вовлеченности остальных областей. Подобная точность вместе с возможностью установить точку для проведения суставной пункции с целью эвакуации экссудата на порядок повышает эффективность дальнейшего лечения.

Регулярное проведение ультразвукового исследования в процессе лечения позволяет вовремя корректировать проводимую терапию для достижения наилучшего результата.

Воспалительный процесс, затрагивающий сочленения, даже на ранней фазе причиняет интенсивную боль, сопровождающуюся ограничением движений. Если воспаление носит хронический характер, то в будущем каждый новый острый приступ станет сопровождаться серьезными сбоями метаболизма хрящевой ткани. Логичным итогом развития такого сценария является артроз, характеризующийся структурными нарушениями хрящевой ткани стопы или голеностопа.

Классическим проявлением пяточной шпоры является невозможность полноценно опереться на пятку. Сначала неприятный симптом прослеживается только при длительной нагрузке на пяточную область, например, при продолжительной ходьбе. Потом неприятные ощущения дают о себе знать даже по утрам после ночного отдыха или при минимальном воздействии на пораженную конечность.

Когда боль появляется или усиливается без какой-либо существенной причины, это подталкивает пациента на поход к врачу.

Если в процессе первичного осмотра у специалиста возникнет подозрение на невриному Мортона, то он тоже отправит больного на УЗИ стопы для подтверждения диагноза. Ультразвуковое сканирование покажет уплотнение в межпальцевой зоне стопы. Клинически это подтверждает болевой синдром при пальпации указанного участка.

Диагностика дополнительно применяется в качестве контрольного мониторинга при проведении следующих процедур:

• функциональной пробе для оценки амплитуды движения сустава;
• взятие жидкости и тканей из области сустава.

Второй пункт соответствует классической пункции сустава.

Как проходит процедура

Перед ультразвуковым исследованием области голени и стопы, пациенту необходимо снять обувь, штаны и носки, и прилечь на кушетку. На кожный покров исследуемой области наносят специальный гель для лучшего контакта датчика с тканями. Далее следует выполнять просьбы специалиста, так как для получения полной клинической картины может потребоваться смена положения тела.

Врач изучает состояние сустава в нескольких проекциях:

• Передняя проекция — визуализирует суставы большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца, сами мышцы передней поверхности голени, а также сухожилия длинного разгибателя пальцев.
• Медиальное расположение — дает возможность рассмотреть заднюю большеберцовую мышцу, дельтовидную связку и большеберцовый нерв, заболевания которого часто сопровождаются дискомфортом.
• Латеральный доступ — предоставляет доступ к сухожилиям длинной и короткой малоберцовых мышц и большинству близлежащих тканей.
• Задняя локализация — позволяет оценить структуру и общее состояние ахиллова сухожилия, пяточной кости и подошвенного апоневроза.

В среднем обследование занимает 15-20 минут, после чего пациенту выдают протокол исследования, и направляют к доктору для назначения лечения, если в ходе ультразвукового исследования обнаружены отклонения.

Если одновременно с проверкой суставов требуется произвести детальную оценку сосудов нижних конечностей, то положение пациента меняют. Сначала пациент укладывается на кушетку, а потом ему помогают правильно согнуть ноги в коленях.

Так как подготовительного этапа манипуляция не требует, от пациента понадобится только оголить нижние конечности, чтобы не мешать датчику. После этого можно укладываться на кушетку, слушая команды врача.

Отдельно стоит учесть, что исследование нельзя назначать сразу же после проведенных внутрисуставных инъекций. Рекомендуется подождать хотя бы четверо суток после проведенной инъекции, для восстановления сустава до привычного состояния.

В начале процедуры пациент находится в положении лежа на спине, ноги чуть согнуты в коленных суставах, но при выявлении подозрительных изменений врач может попросить повернуть голень внутрь. Это необходимо для того, чтобы было проще добраться датчиком до исследуемой зоны.

Перед началом процедуры кожный покров голеностопа со стопой обильно смазывают гелем, который необходим для улучшения проводимости ультразвуковых волн. Нанесение геля не приносит никакого вреда кожному покрову. Даже пациенты с аллергией не чувствуют никакого дискомфорта при его нанесении.

Особенного внимания заслуживают люди, которых направили на ультразвуковое исследование в крайне тяжелом состоянии. Хотя полная неподвижность, как для компьютерной томографии, здесь не является обязательным пунктом, не всегда люди на грани шока способны спокойно переносить манипуляцию. А открытые раны, ожоги, прочие внешние повреждения кожи вовсе относятся к списку противопоказаний.

Обычно этап диагностики занимает около пятнадцати минут. За это время диагност проверяет состояние сухожильно-мышечного аппарата и суставные сочленения изучаемой области обеих конечностей.

Результаты обследования выдаются на руки пациенту в виде текста заключения, к которому иногда прилагаются сканы с экрана ультразвукового аппарата в виде снимков. Печатный вариант заключения подробно разберет лечащий врач пациента. Прилагаемый к заключению снимок в некоторых сложных случаях может помочь специалисту при установке окончательного диагноза.

В некоторых случаях, если после первого обследования у врача остались вопросы, или требуется осмотр области сустава или окружающих тканей в процессе лечения, то УЗИ могут назначить повторно. Так как ультразвуковое излучение является безопасным для человека, то по необходимости возможно многократное повторение процедуры.

Схематическая расшифровка

После проведенного обследования заключение выдается либо сразу на руки пациенту, либо передается напрямую в кабинет лечащего доктора. Последний вариант чаще встречается в стационарных лечебных учреждениях.

Если не терпится самостоятельно разобраться с заключением врача, ожидая своей очереди в коридоре, то стоит воспользоваться приблизительной расшифровкой.

Так, при разрыве связок помимо резкой боли в области голеностопного сустава в заключении будут указаны следующие признаки: значительное нарушение хода волокон, их прерывистость, локальное снижение эхогенности, наличие аномально большого количества жидкости в синовиальной области.

Похожая картина наблюдается при частичном разрыве связки. В этом случае можно увидеть участок с нарушенной эхогенностью, как правило, пониженной за счет отечности тканей и участка внутреннего кровоизлияния (гематома).

При тендините (воспалении сухожилия) наблюдается накопление выпота, но без нарушений его структуры. В большинстве случаев ультразвуковое сканирование не находит структурных изменений самого сухожилия. Поскольку накопление выпота происходит в синовиальном влагалище сухожилия, это может свидетельст
вовать о его вовлечении в воспалительный процесс, поэтому чаще всего в таких ситуациях устанавливается диагноз теносиновит.

Переход острой стадии воспалительного процесса в хронический имеет некоторые особенности картины при ультразвуковом обследовании: структура сухожилия становится неоднородной, местами зернистой за счет кальцинатов.

При ревматоидном артрите в процессе ультразвукового исследования определяется наличие кист и эрозий суставных поверхностей, которые не всегда видны в ранней стадии РА при рентгенологическом исследовании.

Нередко в ходе ультразвукового исследования суставов обнаруживают гигромы: они ограничены по протяженности, края закруглены, контуры ровные, четкие.

Если УЗИ проводит опытный диагност, то он сможет опередить даже степень тяжести разрыва. При полном разрыве выявляются: нарушение целостности волокон, увеличение расстояния между ними, неровность контуров сухожилия. Дополнительно визуализируется скопление гипоэхогенной жидкости (кровь). Частичные разрывы, по данным УЗИ, сопровождаются возникновением гипоэхогенных трещин, определяется локальное сужение сухожилия и относительное его утолщение проксимальнее и дистальнее места разрыва. Если травма случилась достаточно давно, то получится рассмотреть тканевые дефекты с участками фиброза и кальциноза. После проведенной операции после разрыва сухожилия при ультразвуковом исследовании визуализируются лигатуры с повышенной эхогенностью.

О пяточной шпоре расскажут гиперэхогенные участки, а также утолщение и отек плантарной фасции.

В последние годы роль ультразвукового метода исследования в диагностике патологии голеностопного сустава и стопы становится приоритетной. Ультразвуковое сканирование области стопы и голени дает достоверную информацию о степени и виде повреждения сухожильно-мышечного аппарата и других мягких тканей, что невозможно при рентгенологическом обследовании. УЗИ доступнее и дешевле, чем МРТ, а при проведении динамических проб показывает высокую эффективность в определении повреждений связок и сухожилий.

Диагностическое ультразвуковое исследование голеностопного сустава и области стопы может проводиться при ранних признаках патологических процессов, что имеет большое значение, так как позволяет вовремя провести консервативное лечение до наступления необратимых изменений, требующих оперативного вмешательства. Ранняя диагностика патологии опорно-двигательного аппарата и своевременно начатое лечение значительно повышают шансы на полное восстановление подвижности и возвращение к активному образу жизни.